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卫生院家庭医生式签约服务记录表.docx


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Document number:PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
卫生院家庭医生式签约服务记录表
xxxx卫生院家庭医生式签约服务记录表
健康档案号: Document number:PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
卫生院家庭医生式签约服务记录表
xxxx卫生院家庭医生式签约服务记录表
健康档案号: 身份证号码:
接受签约服务人姓 名
性别
年龄
所属村居
地 址
联系电话
签约服务时间
访视形式:□上门 □门诊 □电话
签约服务记录:
□健康体检 □妇幼访视
□新建健康档案 □产后访视
□健康教育 □新生儿访视
□发放健教资料 □儿童访视
□家庭护理指导 □中医药健康管理
□家庭康复指导 □老年人访视
□整理家庭药箱 □中老年人保健
□慢性病访视 □中老年人中医药健康管理
□高血压(用药情况: )
□糖尿病(用药情况:

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