失禁性皮炎教学课件.ppt

认识IAD
内一科
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01
潮湿相关性皮肤损伤
02
IAD的定义
03
识别IAD的高危患者
04
IAD的评估、分级
05
IAD和压疮鉴别
06
IAD预防和护理
07
ＦＩ，便溏也是ＦＩ 的一个危险因素。
缓泻剂过度使用、 抗生素诱导腹泻和一些如胆碱酯酶抑制剂副作用引起便溏等原因被识别和治疗，使便溏可逆。
非老年痴呆引起的大便失禁部分可控制。
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IAD评估和分级
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借助工具进行风险评估
评估项目
1分
2分
3分
刺激物类型
成型的粪便或尿液
软便混合或未混合尿液
水样便或尿液
刺激时间
床单或尿布 Q8h
床单或尿布 Q4h
床单或尿布 Q2h
皮肤状况
皮肤干净完整
红斑、皮肤合并或不合并念珠菌感染
皮肤脱落、糜烂合并或不合并皮炎
影响因素：低蛋白、感染鼻饲营养或其他
0—1个影响因素
2个影响因素
3个影响因素
总分4—12分，分数越高表示发生失禁性皮炎的风险越高
总分在4—6分之间属于低风险人群
总分在7—12分之间属于高风险人群
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IAD分级
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IAD与压疮的鉴别
参数
IAD
压疮
病史
大/小便失禁
暴露于压力/剪切力
症状
疼痛、烧灼、瘙痒、刺痛
疼痛
位置
影响会阴、***周围、臀部、臀沟、大腿内侧上部或后方、下背，可能会延伸到骨突处
通常覆盖于骨突处或与医疗设备的位置相关
形状、边缘
受影响区域比较弥散、边缘界限模糊/可能有污渍
边缘或边界清晰
表现、深度
带红斑（苍白性或非苍白性）的完整皮肤，有或没有浅表性、部分皮肤表层缺失
表现为非苍白性红斑的完整皮肤、全部皮肤层丧失等
感染
可能出现继发性浅表性皮肤感染
可能出现继发性软组织感染
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IAD与压疮的鉴别
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IAD预防
护理重点步骤
1、病因处理
2、失禁护理
3、皮肤护理方案
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1、病因处理
确定失禁的原因，检查是否存在尿路感染
制定适当的如厕时间和排便计划
无效时转诊失禁专家
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失禁皮肤护理用具
内置式尿液收集用具：留置导尿
内置式粪便收集用具：粪便失禁护理套件
外置式尿液收集用具：尿垫、尿裤、体外接尿器（＞3cm）
外置式粪便收集用具：造口袋
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IAD护理3部曲
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一、清洗
冲洗式或轻拍式
水温不过高
清洗液无刺激，不含酒精，不用肥皂
不用毛巾、一次性软布最有效，建议使用含有清洁、保湿、防护作用三合一的一次性洗巾
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二、润肤
保湿剂（甘油）锁住角质层水分
润肤剂填补角质层细胞间的脂质，使皮肤光滑
事实证明润肤剂比保湿剂有效，因为IAD的时候皮肤不需要过多水分
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三、保护
保护皮肤角质层不受刺激性液体的侵蚀
推荐只在坐位或移动时选择密闭式垫巾，卧位时不建议使用
常用的皮肤保护剂5类：①凡士林基质；②二甲硅油基质③氧化锌基质④油质；⑤液状的丙烯酸酯薄膜。以上述物质为基础的保护剂，用于预防或治疗IAD时都存在自身的优点和缺点。
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我院现有参考药物
贝复新（重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶）
美宝湿润烧伤膏
硼酸氧化锌冰片软膏
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促进创面愈合，本品能促进毛细血管再生，改善局部血液循环，加速创面的愈合
高浓度碘酒、酒精、双氧水、重金属等蛋白变性剂可能会影响本品活性，建议常规清创后用生理盐水冲洗后再使用本品
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美宝湿润烧伤膏
美宝湿润烧伤膏（MEBO）是由我国烧伤学科带头人徐荣祥教授研究发明并监制
主要作用清热解毒，止痛，生肌
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适应症为用于湿疹及亚急性皮炎，也可用于浅表创伤、烧伤及褥疮的辅助治疗。
硼酸为弱防腐药，对细菌和真菌有弱的抑制作用，刺激性小。氧化锌为皮肤的弱收敛剂，既有滋润和保护作用，又有轻度收敛及干燥性能。
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案例分享
基本情况：
尿失禁尿不湿
便秘后持续便失禁
高龄抵抗力差
照顾者年长知识缺乏
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解决问题思路：
更换尿不湿为尿垫、暂时留置导尿
灌肠解决便秘引起的便失禁
通风、宣教擦洗方法
应用药物隔离尿液保护皮肤
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护理体会
在失禁初始尽早使用保护性药物让皮肤远离刺激性物质（腹泻患者预防使用美宝）
控制或转移引起皮肤潮湿的原因（控制腹泻，使用一次性护理