产后梨状肌综合征病例分享课件.ppt

产后梨状肌综合征病例分享
温州市人民医院 麻醉科
吴艳琴

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病史介绍（2016年7月）
产妇，26岁，身高167cm，体重70kg
因“停经9+月，超过预产期6天”入院
孕前评估
产后梨状肌综合征病例分享
温州市人民医院 麻醉科
吴艳琴

第1页，共24页。
病史介绍（2016年7月）
产妇，26岁，身高167cm，体重70kg
因“停经9+月，超过预产期6天”入院
孕前评估
宫高37cm，腹围100cm，胎心142次/分，头先露，胎儿体重估计3900g
孕前B超：单胎，头位，ROA，胎儿颈部可见U型压迹，双顶径95mm，股骨长径70mm，肱骨长径60mm，腹围361mm，羊水指数140mm
既往于我院行阑尾切除术，入院常规检查未见明显异常
初步诊断：
G2P0孕40+6周ROA未临产
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分娩及镇痛经过
7月2日
08:00 开始规则宫缩痛
11:10 行 硬膜外分娩镇痛
14:30 宫口开全
15:43 娩出一女婴，重3950g
15:50 胎盘娩出
16:30 拔出硬膜外导管
产后次日回访无殊
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7月4日 00：10，麻醉科会诊
产妇主诉:
上厕所时感觉右腿胀痛，后即出现右臀部疼痛并放射至右腿，伴行走困难
查体:
麻醉穿刺部位无红肿热痛、右侧臀部疼痛麻木，疼痛放射至小腿，直退抬高试验阳性，无大小便失禁。
右下肢肌力5级
初步诊断：
外周神经损伤？梨状肌综合征？
处理：
安慰；腰椎MRI检查（腰4/5椎间盘轻度膨隆 7月4日 16:40）
请神经内科会诊
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11:17 神经内科会诊:
检查与分析：
双下肢肌力正常、右臀中部深压痛，双侧膝反射（++），针刺觉存在，巴氏征（-）。
会诊结论与建议：右臀中神经卡压综合征
理疗
弥可保针 500ug tid po，替托尼定 2mg tid po，奥卡西平 bid po
必要时检查肌电图
产妇拒绝药物治疗，理疗5天后症状稍缓解，可搀扶行走后出院
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再次神经内科就诊，入院治疗
因“右下肢疼痛伴无力11天”入院。右下肢疼痛明显，屈髋、外展或坐起时明显，放射至大腿外侧，伴右下肢乏力，行走困难
查体：右髋活动受限，肌力检查不合作，右下肢近端可抬起，远端肌力5级，余肢体肌力5级右侧坐骨神经经梨状肌出皮点压痛
肌电图检查无异常
诊断：臀中神经卡压
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甘露醇、泼尼松 脱水，鼠神经生长因子、弥可保 神经营养，乐松止痛、妙纳肌松，凯时改善微循环等治疗后症状明显好转，出院
停药后症状反复同前，多次至其他医院诊治，未愈
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2016年 8月1日，坐骨神经 门诊超声
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原因剖析
麻醉操作引起的神经并发症
麻醉操作过程顺利，产妇无异感，麻醉效果满意
腰椎MRI：脊椎无异常
原有病变加重
L5-S1椎间隙突出，MRI检查结果提示脊髓腔无压迫
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临床表现：
右臀中部疼痛，呈“刀割样”或“灼烧样”，向同侧下肢的后面或后外侧放射，严重时不能行走。
体格检查：
直腿抬高试验（+）
梨状肌紧张试验（+）仰卧位，患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解
影像学表现：
超声：右侧坐骨神经梨状肌孔穿出部位回声改变，符合梨状肌综合征
梨状肌综合征
周围神经损伤——坐骨神经
原因剖析
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产科相关神经损伤
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循证
产科引起的神经损伤远多于麻醉引起的神经损伤
一项综合了987,218例病人的调查显示：
椎管内麻醉引起的
神经损伤非常少见（）
分娩产生的神经系统
功能异常约1%左右
（1000/104）
Anesthesiology 2006;105:394-9
Major complications of regional anesthesia in France：The SOS Regional Anesthesia Hotline Service. 2002 Nov;97(5):1274-80
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腰 丛
骶 丛
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产后最常见的神经并发症
股神经损伤
股外侧皮神经损伤：感觉异常性股痛（Meralgia）
闭孔神经损伤
腰骶干压迫
坐骨神经损