基本公共卫生服务糖尿病.ppt

基本公共卫生服务糖尿病
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2 型糖尿病患者健康管理服务规范
一、服务对象
二、服务内容
三、服务流程
四、服务要求
五、附件（2 型糖尿病患者随访服务记录表）
第分，星期二
随访评估
2、询问
①症状和体征：询问上次随访到此次随访期间的的症状和体征。
②疾病情况及生活方式 包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。
③用药情况：药物用法及用量、服药依从性及药物不良反应等。
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随访评估
3、进行体格检查
①测量体重，计算体质指数（BMI）
BMI=体重(Kg)/[身高(m)]2 ，
BMI值的意义： ～，～，≥28为肥胖。
（腰围：男性﹥85cm，女性﹥80cm，提示向心性肥胖。）
②检查足背动脉博动，如触摸不到足背动脉博动，应转诊。
4、记录检查结果
记录上次随访到此次随访期间的实验室检查结果。
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分类干预
（1）对血糖控制满意（空腹血糖值<），无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访。
（2）对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值≥）或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，2周内随访。
（3）对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。
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分类干预
（4）针对性健康教育
①进行非药物治疗：糖尿病的非药物治疗主要是帮助患者建立良好的生活方式，包括饮食治疗、运动治疗、控制体重、戒烟、心理指导等。
②制定生活方式改进目标
③告诉患者及家属如异常情况须立即复诊
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健康体检
频次与方式
每年至少应进行1次较全面的健康检查；
年度健康检查可与随访相结合进行。
内容
内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。
具体内容参照《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。
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健康体检
提高血糖控制率建议
数据真实
各地积极探索糖尿病管理模式
提高糖尿病防控能力
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运动治疗
药物治疗
自我监测
健康教育
饮食治疗
糖尿病防治策略--- 五驾马车保驾护航
要先行，事半功倍
为基础，天长地久
持之以恒，身体力行
需讲究，治必达标
达标定实现，健康如意
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（一）糖尿病教育
目的
主要让糖尿病人了解和认识糖尿病，正确地对待糖尿病，有效地治疗糖尿病。
对象
糖尿病教育也包括对社会、对糖尿病人及其家属、对医务人员及对各级领导的宣传教育，使他们积极行动起来，和糖尿病作斗争。
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教育的内容
疾病的自然进程
糖尿病的症状
并发症的防治，特别是足部护理
个体化的治疗目标
个体化的生活方式干预措施和饮食计划
规律运动和运动处方
饮食、运动与口服药胰岛素治疗或其他药物之间的相互作用
自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖结果的意义和应采取的相应干预措施。
当发生紧急情况时如疾病、低血糖、应激和手术时应如何应对
糖尿病妇女受孕必需做到有计划，并全程监护。
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（二）饮食治疗
原则
控制总热量的摄入，合理均衡各种营养物质
目标
获得并维持理想的血糖水平
减少心血管危险因素，包括血脂异常和高血压
提供均衡营养的膳食
维持合理体重：
超重的患者：在3-6个月期间减轻5%～10%
消瘦的患者：恢复理想体重并长期维持
*
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膳食指导的主要内容
平衡膳食
总热