发热门诊患者的鉴别诊断和处理课件.ppt

发热门诊患者的鉴别诊断和处理
中山大学附属第一医院急诊科主任
廖晓星 教授
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SARS：流行病学特征
与发病者有密切接触史，或属受传染的群体发病者之一，或可出现 中毒性休克。
早期胸部体检可无异常，肺链球菌肺炎可出现口唇疱疹，肺炎发生部位常可听到湿性罗音。
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细菌性肺炎：实验室检查
白细胞计数大多升高，老年体弱者可不增高，但中性粒细胞比例增多
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细菌性肺炎：影像学检查
典型的细菌性肺炎表现为叶或段的实变或大片渗出性阴影，可以伴有胸腔积液。吸入性肺炎和金黄色葡萄球菌肺炎可出现空洞。

抗菌药物治疗有效。可选用青霉素、头孢霉素、克林霉素、大环内酯类、新***喹诺***类。
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其它病毒性肺炎：流行病学特征(1)
包括腺病毒、鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒等。
在艾滋病和其它免疫抑制宿主可发生细胞病毒引起的肺炎。
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其它病毒性肺炎：流行病学特征(2)
多发于冬春季节，可散发流行或于密集人群中暴发流行。在社区获得性肺炎中占5~15%。***少见，多见于儿童，人与人之间通过飞沫传播 ，主要由上呼吸道病毒感染向下蔓延所至。
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其它病毒性肺炎：临床表现
一般有上呼吸道感染的症状和全身症状：发热、头痛、乏力、肌肉酸痛及卡他症状。咳嗽一般较为剧烈，以干咳为主，少量粘痰或血丝痰。
儿童起病急，可有高热、气促，部分可出现喘鸣。免疫力低下患者症状较为严重，可迅速出现呼吸困难。
一般***很少出现湿性罗音，部分儿童可以听到哮鸣音。重症可出现发绀和实变体征。
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其它病毒性肺炎：实验室检查
白细胞减少、淋巴细胞相对增多 。
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其它病毒性肺炎：影像学检查
肺部以间质改变为主，也可有斑点状、片状或均匀的渗出性阴影。
可双侧同时出现，也可单侧多叶段发病，偶有胸腔积液。
在免疫抑制宿主可出现弥漫性浸润，进展迅速，出现两肺广泛磨玻璃样改变 。
缺乏特异性治疗，疱疹病毒和巨细胞病毒可用阿昔洛韦和更昔洛韦。
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真菌性肺炎：流行病学特征
真菌为机会致病菌，在宿主免疫力低下时致病，如：接受类固醇和免疫抑制剂治疗、白细胞低下、艾滋病、氮质血症、糖尿病、支气管扩张、结核空洞、淋巴瘤、白血病或烧伤病人。
在具有免疫能力的病人中，伴有肺炎和败血症的弥散性真菌病少见，而且肺部病变发展缓慢。
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真菌性肺炎：临床表现
具有免疫力病人的全身性真菌病表现为典型的慢性过程。
症状都比较轻，但可发生发热、塞战，盗汗，厌食，体重减轻，全身不适以及抑郁等。
肺部表现可以有咳嗽，咯血，粘液痰，部分病人可以有喘息。查体一般少有阳性体征。伴有空洞病人可以有空腔的体征，部分病人可以听到湿性罗音和哮鸣音。
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真菌性肺炎：实验室检查
原来没有白细胞减少的病人白细胞正常，部分病例要出现嗜酸性粒细胞增多 。
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真菌性肺炎：影像学检查
多数为两肺野散在斑片状阴影，以中下肺 为主，亦可灶性斑片状阴影或大叶性改变，中间可以有空洞，部分表现为肺野内单一薄壁空洞，边缘清楚。典型曲菌感染为空洞内新月状改变。

抗真菌治疗，可用***霉素、伊曲康唑、***康唑联合***胞嘧啶。
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支原体肺炎：流行病学特征
肺炎支原体是引起人类社区获得性肺炎的重要病原体，占所有社区获得性肺炎病原体的5~30%，也可引起咽炎和支气管炎。它由口、鼻分泌物经空气传播，引起散发和小流行的呼吸道感染，秋冬季较多，主要见于儿童和青少年，现在发现在***中亦非少见。潜伏期7~28天。
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支原体肺炎：临床表现（1）
起初有数天到一周的无症状期，继而乏力、头痛、咽痛、肌肉酸痛，咳嗽明显，为发作性干咳，夜间为重，也可产生脓痰，一般为中等度发热，也可以不发热。可伴有鼻窦和耳部的疼痛。
体征与病人的主诉不成比例。
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支原体肺炎：临床表现（2）
部分病人咽部和鼓膜充血，颈淋巴结可肿大。少数病例有斑丘疹、红斑或唇疱疹。约在半数病人可闻及干性或湿性罗音。
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支原体肺炎：实验室检查
白细胞正常或增高，血沉增快，50%病人冷凝集试验阳性。
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支原体肺炎：影像学检查
从微小病变到广泛实变都有可能。最常见的是支气管周围的肺炎，局限于下叶的片状实变浸润影，