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外科敷料更换和创口处理
2020/12/10
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一 、 敷料更换
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更换敷料亦称换药。对病人伤口进行适当的处理，是外科日常工作的一部分。伤口换药主要有以下几个目的：
① 了解伤口→绿脓杆菌感染的伤口→破伤风伤口。要求每更换一个病人，操作前应重新洗手，并用消毒液擦拭或浸泡双手。
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换药的时间和次数 根据伤口创面情况决定换药次数。由于创面修复需要有充足的时间，换药次数不宜过于频繁，否则会损伤创面的肉芽组织生长，增加感染的机会。
外科无菌伤口，一般手术后第2～3天要观察伤口，更换敷料一次，以后酌情更换。除敷料潮湿或脱落外，直至拆线前无需换药。对分泌物多、感染较重的伤口，应增加换药次数，每日可换1～2次，必要时也可随时更换，以保持敷料干燥，避免和减轻皮肤糜烂。如甲状腺术后，引流物渗出多时，有时一天要更换2～3次，预防外源性感染。
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乳房癌根治术后第3天,或因皮瓣坏死植皮，行点状或邮票植皮手术，术后首次更换敷料，保留紧贴皮瓣的一层，用盐水棉球浸湿干结敷料后，水平方向移除敷料。网状中厚皮片移植，打包加压，术后一周首次更换敷料，拆开加压包时，不要上提，以防皮瓣游离坏死。
直肠癌手术左下腹造瘘肠管，术后要经常观察血供情况，一般术后第3天首次更换敷料，内层覆盖凡士林纱布，安放人工肛门袋时，要拆除碘仿纱条。靠近直肠造瘘口侧的敷料缘应用宽胶布粘贴封闭，防止粪便污染创口。
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人体本身具有一定的修复能力，创面愈合并不需要药物干预，但在感染情况下，则需要有外用药物的协助。
抗菌素具有杀灭或抑制细菌生长繁殖的作用，但亦产生一定的副作用。要求所用的药物应无刺激性，具有较强的抗菌能力，并可促进伤口愈合。我们临床上常用庆大霉素。对已破溃的创口不宜使用中草药膏。
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新鲜、清洁的伤口，任其干燥、结痂，达到痂下愈合。对感染严重、坏死组织、脓性分泌物多的伤口，创面明显水肿，可采用湿敷法和剪除坏死组织。
对厌氧菌感染或绿脓杆菌感染的伤口，可采用不同药物溶液湿敷。绿脓杆菌感染的创口，可应用10％ 的水合***醛换药。
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4. 换药步骤及注意事项：
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打开胸带、腹带或绷带。用手撕开胶布，取下外层敷料，勿用镊子。一手指从敷料缘伸入，另一手轻压局部皮肤，易拆除胶布。再用镊子取下内层敷料，沿长轴方向平行撕，把脏敷料放在盒盖内。
敷料粘住毛发时，要用剪刀将毛发一同剪去。干结或肉芽长入敷料网眼内时，可用生理盐水浸湿后再去除。由于胶布过敏引起的水疱，可用注射针头对穿，引流积水,并用制痂酊涂抹。
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一般术后创口先用盐水棉球消毒伤口，再用酒精纱球擦拭伤口周围，先内后外，不可刺激伤口内。会阴部和黏膜处应用洁尔灭酊棉球消毒。清洁干燥伤口，一般用1～2块纱布（8～12层）即可。脓多，渗出多时，酌情增加敷料。
切口感染多发于术后3～4天，表现为体温升高，切口局部红肿热痛，有波动，穿刺有脓液，此时应敞开引流，引流口要适度，第一次放置凡士林纱条压迫止血，以后每次换药去除伤口内线头和分泌物，用优锁尔纱条引流。
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若伤口内层敷料已与创面完全干结成痂，不必强行取下，可待其愈合，勉强取下可增加病人痛苦和创面的损伤。若敷料有一部分与创面干结成痂，则可将未干结成痂的敷料剪去，留下已干结的敷料，待其愈合。
为了使敷料与创面分离，可用双氧水、等渗盐水或1‰新洁尔灭溶液湿润，待敷料与创面分离后再轻轻将敷料顺其创面的长轴 (与伤口成平行方向) 取下，切忌强硬撕去或与创面成垂直方向揭去敷料，以防伤口裂开及创面出血。
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感染创口需每天换药、消毒，换药时应探查伤口的大小、深浅和方向，放引流物应垂直一次性放入，以防堵塞引流口。颌下、乳房和髂窝等深部感染，有乳胶管的，可用双氧水、生理盐水+庆大霉素冲洗，换药时最好用血管钳夹持棉球，每次一个，防止脱入。
深部创口换药时注意不要损伤深层的血管和肠管，镊尖应在棉球后方。切口部分裂开，或对合不齐（拆线后），可用蝶形胶布牵拉,并加强支持治疗。当创口内肉芽组织生长良好，无渗出时，，以利于肉芽组织生长。
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