耳鼻咽喉科的几种常见病的诊断及治疗.doc

耳鼻咽喉科的几种常有病的诊断及治疗一．慢性鼻炎
ChronicRhinitis
连续四周以上或炎症频频发生的鼻粘膜及粘膜下的慢性炎
症，常无明确的致病微生物感染。
病因：致病要素颇多，的确病因尚不明确。
、嗜酸性粒细胞浸润及某些细胞因子增加相关。
病理：高度水肿、松散的结缔组织。以嗜酸粒细胞为主的炎性细胞浸润。
临床表现：
逐渐加重的连续性鼻塞，常伴嗅觉减退、闭塞性鼻音。头痛、夜间打鼾等。
鼻腔内可见一个或多个表面圆滑、灰白色或淡红色、半透明肿物，触之质软、活动、不痛，对1％***反应性好。常来自于中鼻道，也可脱垂至后鼻孔。
诊断
症状与体征
检查：可明确病变范围。
鉴别诊断：
鼻腔内翻性乳头状瘤：单侧，易出血，质韧，易复发，可恶变。病理可确诊。
鼻部脑膜-脑膨出：婴幼儿常见，CT可确诊。
其余良恶性肿瘤：简单鉴别，但有与息肉并存者。
治疗：
以手术为主的综合治疗（手术+药物）。
鼻内镜下鼻息肉切除、鼻窦开放术：视线清楚，复发
少。
五．慢性化脓性鼻窦炎
ChronicPurulentSinusitis
——鼻窦粘膜的化脓性炎症
（一）病因：
局部病因：
①阻碍鼻窦通气引流的鼻腔疾病或鼻腔填塞。
②周边器官的感得病灶。
③直接感染。
④非堵塞性航空性鼻窦炎。
浑身病因：抵抗力降低
以上原由惹起的急性化脓性鼻窦炎，迁延不愈而来。
致病菌：化脓性球菌、杆菌、厌氧菌的混杂感染。
(二）临床表现：
1、浑身症状：常有精神不振、易疲惫，头昏，记忆
力减退，注意力不集中。学生少儿常影响学****br/>2、局部症状：
⑴多脓涕：呈黄色，较黏稠，患侧显然。
⑵鼻塞：轻重不一样，常在擤出脓涕后减少。
⑶头痛：呈钝痛或闷痛感，前组鼻窦多为前额部疼
痛，后组鼻窦常为枕部痛苦。痛苦多有时间性或固定部位（参
见急性化脓性鼻窦炎），改进鼻腔通气后减少，咳嗽、低头用
力等头部静脉压高升时加重。
⑷常有嗅觉减退或消逝
⑸偶有视力变化。
3、鼻腔检查：鼻腔粘膜慢性充血、肿胀或肥厚。中
鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道内可发现黏稠脓涕，此中前组
鼻窦炎在中鼻道，后组鼻窦炎在嗅裂或上鼻道。
4、辅助检查：
⑴鼻窦X光检查（较少应用）：鼻窦窦腔模糊、浑浊，
密度增高。有时可见液平面或息肉暗影。
⑵鼻窦CT检查：窦腔内常见粘膜不规则增厚或息肉
组织。
⑶鼻窦超声波检查（较少应用）：用于上颌窦及额窦
检查。
(三)诊断：联合临床表现与辅助检查结果可确诊，必需时
可行诊断性穿刺。
（四）治疗：
1、药物治疗：
⑴应用血管缩短剂及鼻腔应用的糖皮质激素，扩大窦口、改进引流。
⑵改进鼻腔、鼻窦粘膜纤毛运动：如吉诺通、沐舒
坦。
⑶应用中药治疗：如鼻渊舒、鼻窦炎口服液等。
2、引流治疗：
⑴上颌窦穿刺冲洗术：用于慢性上颌窦炎。冲洗液
中可包含抗生素、类固醇激素及糜蛋白酶。
⑵负压置换疗法：应用于各型慢性鼻窦炎。冲洗液
中可包含抗生素、类固醇激素及糜蛋白酶。
3、手术治疗：
⑴传统方法：包含上颌窦根治术、鼻内筛窦切除术、
额窦钻孔引流术等。
⑵功能性鼻内镜鼻窦手术：以切除窦口鼻道复合体
周边的病变结构、恢复鼻窦张口的通气引流为要点。不必广
泛切除粘膜，能最大程度的保留正常粘膜与恢复功能。
六．急性扁桃体炎
acutetonsillitis
（一）病因：乙型溶血性链球菌感染为主。诱因：受凉、过劳、烟酒过分、有害气体刺激、上呼吸道慢性病灶
（二）病理种类：
急性卡他性扁桃体炎：限制于粘膜表面的炎症
急性化脓性扁桃体炎：炎症侵入扁桃体实质内，
可见脓栓。
（三）扁桃体肿大的分度
一度—超出腭舌弓，未过腭咽弓。
二度—超出腭咽弓，未达中线。
三度—达到或超出中线。
（四）临床表现
浑身症状：发热、不适
局部症状：激烈咽痛