《急性呼吸衰竭》 (2).ppt

急性呼吸衰竭Acute respiratory failure
李文志

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肺
通
气
肺
换
气
组
织
换
气
气体运输
细胞内氧代谢
O2
CO2
外呼吸
重缺氧或肺小动脉持续收缩：肺动脉压升高
　右心衰
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呼吸系统表现
低PaO2　 主动脉、颈动脉体　　呼吸中枢
胸闷、气短，窘迫感
烦躁不安，喘息性呼吸困难
三凹症，呼吸节律紊乱
呼吸浅、漫
呼吸停止
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低氧血症的其他表现
皮肤粘膜：PaO2<50mmHg，紫绀
血液：慢性缺氧　　刺激造血（代偿）
急性缺氧　　凝血、造血　DIC　　
消化：微血管痉挛　　应激性溃疡、肝功
肾脏：缺氧　　肾血管收缩　　　　肾功
代谢：线粒体代谢　　缺氧或无氧代谢
乳酸增加、代酸
钠泵功能受损
高钾及细胞内酸中毒
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急性高碳酸血症的症状
脑血管：扩张，血流量增加，颅内压升高
头痛、头晕、不安、精神错乱、嗜　　
　　　　 睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制，扑翼
样震颤
心血管：血管扩张或收缩，球结膜充血水
　　　　　肿，颈静脉充盈，周围血压下降
呼吸：呼酸、离子紊乱，酸碱平衡失常
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原发疾病的临床表现
气道阻塞
肺实质改变：肺炎、肺实变，肺不张、尘肺、氧中毒等
肺水增多：心脏病、肺静脉阻塞，过量输液等
肺血管疾病：血管栓塞、DIC，肺动脉窄等
胸壁胸膜疾病：创伤、气胸、胸腔积液
神经肌肉系统疾病：呼吸中枢、神经肌肉，中毒
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诊断
病史
临床表现
血气分析
影像学检查
纤维支气管镜
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治疗原则
呼吸支持
病因治疗
控制感染
维持循环
营养支持
预防措施
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呼吸支持疗法
保持呼吸道通畅
面罩吸氧、辅助或控制呼吸
人工气道建立
氧疗：提高吸入气氧浓度，先吸纯氧，后逐渐　降低吸入氧浓度
机械通气
保证肺泡通气
改善换气功能
体外膜肺氧合
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机械通气的适应证
意识障碍、呼吸不规则
气道分泌物多排痰不畅
呕吐反流误吸可能性大的（延髓性麻痹或腹胀等）
全身状态差
严重的低氧血症或二氧化碳潴留
合并多器官功能损害
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无创正压机械通气的禁忌证
心搏或呼吸骤停
非呼吸性的器官功能衰竭
严重脑病
严重上消化道出血
血液动力学不稳定或心律失常
面部手术、创伤或畸形
上呼吸道阻塞
不能合作或不能保护气道
不能清除气道分泌物
误吸危险性大的
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机械通气模式
呼气末正压（PEEP）、持续气道正压（CPAP）
压力支持通气PSV
双水平气道正压BiPAP
压力调节容积控制通气PRVCV
成比例辅助通气PAV
适应性支持通气ASV
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病因治疗
气道阻塞
肺实质改变：肺炎、肺实变，肺不张、尘肺、氧中毒等
肺水增多：心脏病、肺静脉阻塞，过量输液等
肺血管疾病：血管栓塞、DIC，肺动脉窄等
胸壁胸膜疾病：创伤、气胸、胸腔积液
神经肌肉系统疾病：呼吸中枢、神经肌肉，中毒
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控制感染
切断入路：手、呼吸机、操作
重要手段：排痰膨肺
细菌培养：血、尿、痰、分泌物、脑脊液
药敏试验：选择最敏感的药物
给药途径：静脉、气道、膀胱、胃肠道
预防为先：菌群失调、二重感染，细菌移位
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维持循环系统稳定
循环不稳定因素
低氧、肺血管阻力、通气机
监测指标
S-G导管：CO, PA, PCWP, SVO2
PiCCO: CCO, GEDV, ITBV, EVLW
维持方法
维持循环血容量
强心、利尿
心血管活性药物：多巴酚丁***、肾上腺素等
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营养支持
营养不足：呼吸肌疲劳、通气机撤离困难
低蛋白血症：呼吸肌萎缩
营养支持方式
胃肠道：胃管、空肠
静脉：脂肪乳
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并发症预防
脑水肿预防：缺氧、二氧化碳蓄积
肾功能不全
消化道出血
离子紊乱
酸碱平衡失调
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急性肺损伤和ARDS
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概述
血管内皮细胞
肺泡上皮细胞
损伤
肺泡实变
弥漫性肺泡
纤维化
ALI
ARDS
急性呼吸困难、低氧血症、双侧肺部浸润性病变
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ALI和ARDS病因
肺直接损伤　　　　　　肺外间接损伤
胃内容物误吸　　　　　　　脓毒症
肺部感染　　　　　　　　　胸部以外的多发性创伤、烧伤
创伤（肺挫伤）　　　　　　休克
吸入毒性气体　　　　　　　急性胰腺炎
放射线　　　　　　　　　　输血相关性急性肺损伤
淹溺　　　　　　　　　　　体外循环
脂肪栓塞等　　　　　　　　长时间吸入高浓度的氧
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