各类心脏杂音听诊要点及产生机制.docx

杂音的听诊要点
瓣膜听诊区
收缩期杂音（）
舒张期杂音（）
心尖部
（M:二尖瓣
区）
二闭（）杂音呈吹风样,
咼调，向左腋下传导
二狭（）：隆隆样，
局限不传导
常考
胸骨右缘第 二肋间（A: 主动脉瓣区） 胸血性心脏病甲状腺 功能亢进性心脏病类癌综合征
十、心底部连续性杂音
静脉营营音动脉导管未闭主一肺动脉隔缺损肺动静脉瘦王 动脉窦动脉瘤破人右心室（房）先天性冠状动静脉瘦完全性肺静 脉畸形引流三尖瓣闭锁胸腔内动脉吻合术后室间隔缺损合并主 动脉瓣关闭不全二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全主动脉 瓣关闭不全合并狭窄
十一、其他部位杂音
①头部听诊：良性头部杂音眼球杂音；②颈部听诊：颈静 脉营营音锁骨下动脉杂音甲状腺杂音锁骨上动脉杂音；③胸背部 杂音：胸膜粘连性杂音乳房杂音；④腹部血管性杂音：肝区动脉 杂音肝区静脉杂音肾动脉狭窄产生的杂音腹主动脉及其分支受 压产生的杂音来源于腹主动脉及其分支的杂音妊娠杂音脊肋角 血管杂音；⑤四肢听诊：动静脉瘦动脉瘤血管瘤主动脉瓣关闭不 全
机理
心脏杂音是由于血液流动加速或血液流动紊乱产生湍流并 形成湍流场（漩涡）使心脏壁或血管壁发生振动所致实验证明任 何液体的流动分为层流和紊流两种现象在一定管径一定默性系 数下流体从层流变为紊流的速度亦为固定称为“氏临界速度”R 円为氏数值如其大于临界数2000则液体在管腔内即可从层 流变为紊流层流无声紊流能产生声能构成杂音的原因常见于：① 血流加速：血流在血管腔中是分层流动的其中央部流速最快越远 离中央部越慢而边缘部最慢住种抓象称为层流如血液流动速度 达到或超过层流变为湍流的速度时即产生湍流场使心脏壁或血 管壁产生振动出现杂音如正常人运动后发热贫血甲状腺功能亢 进等②瓣膜口狭窄：由于血流通过狭窄部位产生湍流场所致器质 性狭窄如二尖瓣狭窄主动脉瓣狭窄等相对性狭窄见于心室腔或 大血管主动脉或肺动脉）扩大引起瓣膜口相对狭窄而瓣膜并无改 变这是多数临床杂音产生的原理③瓣膜关闭不全：由于血流通过 关闭不全的瓣膜而反流产生湍流场所致器质性关闭不全如风湿 性二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全而相对性关闭不全是由下 列因素使瓣膜不能密闭所致：由于心室扩大致使乳头肌和胆索向 两侧推移如扩张型心肌病；由于乳头肌缺血使乳头肌股索张力不 足在心室最大排血时发生二尖瓣脱垂如冠心病；由于大血管扩张 使瓣膜肌环亦随之扩张如高血压主动脉硬化④异常通道：心脏内 或大血管间存在异常通道因形成分流产生湍流场所致如室间隔 缺损动脉导管未闭⑤赘生物或断裂的胆索：由于干扰血流产生湍 流场可引起杂音这可能是某些乐音样杂音形成的原理如心内膜 炎
心脏杂音诊断：
一病 史
在婴幼儿肺动脉瓣区（胸骨左缘 234肋间）有一柔和的吹风 样收缩期杂音（强度为 1级或 2级）开始于收缩早期但不覆盖或 代替第一心音也不伴有震颤且在第二心音前己消失绝大多数为 非器质性杂音如杂音性质比较粗糙时限占全收缩期伴有收缩期 震颤则为室间隔缺损的可能性大婴幼儿时期早发性发组是诊断 先天性心脏病的重要线索有风湿热病史的儿童及年青***应怀 疑风湿性心脏病；有性病冶游史者应警惕梅毒性心血管
二一般检查
婴儿时期即出现发组作状指（趾）气喘者先考虑先天性心血 管畸形胸骨左缘隆起主要见于先天性心脏病或慢性风湿性心脏 瓣膜病亦可由儿童时期的大量心包渗液所致胸骨右缘第
2肋间 隙或其附近有隆起或收缩期冲动多是主动脉弓动脉瘤的体征肺 气肿心包大量积液或左侧胸腔大量积液气胸体征常可掩盖原有 心脏杂音或使之减弱有明显充血性心力衰竭时可使原有的心脏 音减弱或消失待心力衰竭改善后杂音又复出
三心脏听诊
患者应取坐位或仰卧位必要时可嘱患者变换体位如二尖瓣 杂音常在左侧卧位时听得清楚；主动脉瓣关闭不全的杂音于坐位 或站立位时更为清晰听诊时还应注意杂音在心动周期中的时间 （收缩期或舒张期）最响的部位音调高低响度音质（吹风样隆隆 样机器声样乐音样）是否传导传导的方向与运动呼吸体位和药物 影响的关系等来判断其临床意义
（一）杂音的分期
心音是划分心动周期的标志第一心音标志着心室收缩期的 开始心脏杂音发生在第二心音与下一心动周期的第一心音之间 者称为舒张期杂音连续出现在收缩期和舒张期者称为连续性杂 音无论收缩期和舒张期杂音按其出现时期的早晚持续时间的长 短均可分为早期中期晚期和全期杂音例如肺动脉瓣狭窄常为收 缩中期杂音；二尖瓣关闭不全的杂音可占据整个收缩期并覆盖第 一心音及第二心音又如二尖瓣狭窄的舒张期杂音常在舒张中期 及晚期出现；而主动脉瓣关闭不全的杂音常发生在舒张早期 临床上收缩期杂音很多是功能性的而舒张期及连续性杂音则均 为病理性
（二）杂音的部位；
由于部位及血流方向的不同；杂音最响的部位亦不相同一般