宫颈病变的细胞学检查.ppt

宫颈病变的细胞学检查
第1页，共37页，2022年，5月20日，1点16分，星期三
细胞学诊断-TBS(2001)报告系统
评估并报告细胞学标本的满意度。（满意和不满意两大类）
诊断术语标准化，不再采用巴氏分级系统。引用术语星期三
鳞状上皮内高度病变（HSIL）判读依据
细胞单个散在或成片或合体状核排列，也可以在有角化胞浆的细胞。
核增大程度与LSIL相同或较小，胞浆面积下降，核浆比例升高。
染色质明显增多，染色质颗粒或粗或细，均匀分布。
核膜不规则，一般无核仁。
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HSIL
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鳞状细胞癌（SCC）判读要点
细胞大小和形态显著不一致，可以有明显的核和浆畸形
可以有明显增大的单个或多个核仁
染色质可以有明显的分布不均
背景中常有坏死出血和癌细胞病变，即肿瘤素质。
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肿瘤素质
肿瘤素质不时总是存在，尤其在早期浸润
肿瘤素质可以散在也可以聚集
细胞碎片可以模仿滴虫
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角化鳞癌（肿瘤素质）
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非角化鳞癌
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腺细胞-异常分类
非典型颈管、宫内膜、腺细胞，无其他具体指定（AGC-NOS）。
非典型颈管、腺细胞倾向瘤变。
颈管原位腺癌（AIS）
腺癌（颈管，宫内膜，子宫除外）
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非典型颈管细胞,无其他具体指定（ AGC-NOS ）
——颈管细胞的不典型超过了反应性或修复性的
改变但缺乏原位腺癌和侵润腺癌的特点。
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AGC-NOS判读标准
细胞成片或条索状排列
核增大超出正常颈管柱状细胞核的3到5倍有轻度重叠
核有轻度的大小，形态不同，染色质增加
核仁常见
胞浆丰富，胞界可见
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非典型颈管细胞倾向瘤变
——颈管细胞的形态学改变不论在数量上还是质

量上均不足以诊断原位腺癌或浸润腺癌。
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非典型颈管细胞倾向瘤变判读标准
细胞单层平铺，条索状或玫瑰花样排列
细胞片失去蜂窝状结构，胞界不清
核浆比例增大，核增大，增长，大小和形状不同
核显著拥挤重叠，成层，在细胞团或条索的边缘有成层，栅栏状排列的细胞核
染色质增多，颗粒状
核仁不明显
核分裂相可见
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颈管原位腺癌（AIS）
核增大，深染，有广泛重叠
核浆比例增加，胞浆量减少，胞界不清
核大小形状显著不同
核轮廓不规则
染色质粗颗粒状均匀分布
成片或成玫瑰花样排列有羽毛状边缘
单个非典型细胞
核仁不明显
核分裂像可见
凋亡体可见
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颈管腺癌判读标准
细胞学诊断标准可以与原位腺癌重叠
单个散在，细胞片，三维细胞团和合体状排列常见
细胞核增大，不规则染色质分布，染色质透亮区可有大核仁
细胞可以是圆形或维持柱状形态，胞浆常有细小空泡肿瘤素质可见
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子宫内膜细胞不正常（TBS-2001）
子宫内膜细胞不正常脱落（40岁以后）
非典型宫内膜细胞AGC
宫内膜腺癌细胞
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正常子宫内膜细胞
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子宫内膜腺癌
Diathesis（素质）
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创伤刺激间充质细胞
产生腺病
腺细胞化生
子宫内膜异位
在单纯子宫切除后残留
的输卵管垂脱
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TBS与巴氏五级分类的关系
巴氏I级，IIa级≈未见上皮内病变细胞和恶性细胞（NILM）
巴氏IIb级≈ASC-US/HSIL/AGC-N 亦包括癌及肉瘤
巴氏V包括癌及肉瘤
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扩大筛查人群、提高筛查敏感性- HPV- DNA检测的临床应用