眼科临床诊疗指南.docx

岚山区人民医院
眼科临床诊疗指南
一、睑内翻
【概述】
睑内翻指眼睑特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常。睑内翻 和倒睫常同时存在。睑内翻分为三类：
先天性睑内翻多见于婴幼儿，大多由于内眦赘皮、睑缘部轮匝肌过 度发育或睑板发育不全所特 征可作出初步诊断。真正的病原学诊断需要细菌培养结果，细菌药 物敏感试验有助于指导筛选敏感的抗菌药物进行治疗。
【治疗方案及原则】
治疗方案及原则为积极控制感染，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成， 预防和减少并发症。
争取在抗菌药物治疗前送细菌培养和药敏试验。
对于未能确定致病菌及其敏感药物者，尽快采用广谱高效抗菌药 物治疗，如妥布霉素、左氧藏沙星、等眼药水频滴患眼（10 30分 钟滴眼1次〉，夜间使用抗菌药物眼膏。如为绿脓杆菌感染，则滴眼 次数要更频繁，为提高房水中的药物浓度，必要时可选用广谱抗菌药 物结膜下注射或全身应用。
五、病毒性角膜炎
（一）单纯疱疹病毒性角膜炎
【概述】
单纯疱疹病毒性角膜炎是由单纯疱疹病毒引起的角膜感染，其
发病率和致盲率均占角膜病首位。
【临床表现】
1患眼有刺激症状及视力障碍。
2角膜病变可表现为树枝状、地图状溃疡灶，或盘状基质炎病灶。
3前房一般无渗出物，重症病例可出现灰白色稀淡积脓。
4角膜病灶区知觉减退。如无合并细菌感染，溃疡面一般较洁净而无 分泌物粘附。
5反复发作的病例，常有新、旧病灶并存。旧病灶呈不同程度的瘢痕 性浑浊，常有新生血管。新病灶可为浸润灶，亦可与溃疡灶并存。
【诊断要点】
有复发感染病史，可有感冒发热、过劳、饮酒等诱因。
根据临床症状和体征可以做出诊断。
【治疗方案及原则】
治疗方案及原则为抑制病毒复制，防止复发，减少瘢痕形成。
抗病毒药物治疗选用阿昔洛韦静滴，白天频滴利巴韦林眼药水，
1 2小时滴眼1次，睡时涂抗病毒眼膏。必要时行结膜治疗，非 溃疡性盘状角膜炎病例，应联合滴用糖皮质激素类眼药水。如出 现单纯疱疹病毒性角膜葡萄膜炎时，应适当使用散瞳剂。
注意防治细菌或真菌的合并感染。对可疑者应做细菌学检查，并
加用广谱抗生素进行预防性治疗。
六、老年性白内障
【概述】
老年性白内障亦称年龄相关性白内障，病因仍未完全明了。本病 分为皮质性、核性和后囊膜下三类，但事实上各类型老年性白内障之 间并无严格区分，仅仅是代表浑浊以何部位为主导的实际情况。皮质 型老年性白内障最为常见，其次为核性，后囊膜下白内障相对 较少 见。
【临床表现】
双眼患病，但发病有先后，严重程度也不一致。
2主要症状为随眼球转动的眼前阴影、渐进性无痛性视力减退、单眼 复 视或多视、虹视、畏光和眩光。
3皮质性白内障按其发展过程分为4期：(1)初发期：晶状体皮质内 出现空泡、水裂、板层分离和轮辐状浑浊，如瞳孔区晶状体未累及， 一般不影响视力。
膨胀期：又称未熟期，晶状体浑浊继续加重，急剧肿胀，体积变 大。八
成熟期：晶状体恢复到原来体积，前房深度恢复正常。晶状体逐 渐全 部浑浊，虹膜投影消失。患眼视力降至眼前手动或光感。眼底 不能窥入。
〔4〉过熟期：如果成熟期持续时间过长，经数年后晶状体内水分继 续丢 失，晶状体体积缩小，囊膜皱缩和宥不规则的由色斑点及胆固 醇结晶，前房加深，虹膜震颤。晶状体纤维分解液化，呈乳白色，棕 黄色晶状体核沉于囊袋下方，可随体位变化而移动，上方前房进一 步加深。晶状体悬韧带发生退行性改变，容易发生晶状体脱位。
【治疗方案及原则】
目前尚无疗效肯定的药物用于治疗白内障。
白内障影响工作和日常生活时，可考虑手术治疗。通常采用白内 障囊外摘除术或白内障超声乳化吸除术联合人工晶状体植入术。
术前滴左氧***沙星眼水q30分钟/次，术后妥布霉素地塞米松滴眼 液和双***芬酸钠滴眼液2h交替进行。
七、原发性闭角型青光眼
【概述】
原发性闭角型青光眼是指在无眼部继发因素的情况下，周边部虹 膜机械性堵塞前房角，房水外流受阻而引起眼压升高的一类青光眼。
【临床表现】
多见于40 50岁以上的中、老年人，女性多见，情绪波动者易发
患眼一般具有眼轴短、角膜小、前房浅、前房角窄、晶状体厚等 解剖特征。
患眼常为远视眼
有一定的遗传倾向。双眼可先后发病。
【临床表现】
根据发病的不同时期，可有不同的临床表现。
临床前期：可有原发性闭角型青光眼的家族史，或对侧眼曾有原 发性闭角型青光眼急性发作，患眼前房浅、前房角窄，屈光度与对 侧眼相似。患者 可无任何不适。
（2）前驱期：出现阵发性视物模糊、虹视、患侧头痛、眼眶痛、鼻根 酸胀 等症状。眼压升高。眼部可有轻度充血或不充血，角膜轻度雾 状水肿，瞳孔可稍扩大，对光反射迟钝。前房角部分关闭。休息后 可缓解，除浅前房外多无永久性损害。可反复多次