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第三节风湿病
目的要求:
1、了解风湿病的概念病因和发病机理,掌握风湿病的其本病理变化;
2、了解风湿病心脏病的病理变化,结局,掌握风湿病心内膜炎的变化;
3、了解慢性心瓣膜病的类型,掌握二狭血流动力学改变与临床表现。
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一、风湿病概述
概念:风湿病是一种与A族乙型溶血性链菌感染有关的变态反应性疾病。病变主要累及全身结缔组织。常侵及心脏、关节、皮肤、浆膜、血管和脑等,其中以心脏病最为严重。
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病变特点:为结缔组织的急性或慢性炎症,胶原纤维出现特殊的变性、坏死,故本病被列为结缔组织病的一种。

临床表现:以心脏炎、多关节炎、皮肤环形红斑、皮下小结、小舞蹈症等症状为特征,常伴有发热、血沉加快、抗链菌球溶血素O抗体滴度增高等表现。本病常反复发作,多次发作后导致心瓣膜变形而形成慢性心瓣膜病)
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二、病因与发病机理
病因:
1、与乙型A族溶血性链菌感染有关。
2、不是链球菌直接引起
3、而是其引起的变态反应。
机理:
1、复合抗原学说
2、交叉免疫学说
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三、基本病理变化
1、变质渗出期
2、增生期—风湿小结形成 (附图)
3、纤维化期; (附图)
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四、急性风湿性心脏病
(一)风湿性心内膜炎
病变部位:
1、二尖瓣;
2、二尖瓣+主动脉瓣同时受累;
3、主动脉瓣单独受累三尖瓣和肺动脉瓣极少受累;
4、二尖瓣腱索和左心房内膜可被累及。
附:正常三尖瓣、主动脉瓣图
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病理变化:在瓣膜闭锁缘形成赘生物
肉眼(附图):
颜色灰白色半透明或灰黄色
大小粟粒至帽针头大小直径1— 2mm
性质白色血栓(纤维蛋白加血小板)
排列单行串珠状
部位迎血流面闭锁缘也可在腱索其他部位
质地坚韧不易脱落易机化—瘢痕
镜下:
1、瓣膜见粘液样变、纤维素样变+炎细胞
+ 结缔组织增生;
2、赘生物为白色血栓;
3、有时可见典型风湿性结节。
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后果
反复发作可致瓣膜狭窄或闭锁不全或二者都有,此即慢性心瓣膜病
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(二)风湿性心肌炎
病变部位:室间隔、左心室后壁、乳头肌等处。
病理变化:
肉眼: 不明显
镜下: 1、心肌间质小血管旁有风湿小结形成;
2、心肌间质水肿及炎细胞浸润(淋巴细胞、浆细胞、单核细胞);
3、心肌实质的损害:水肿、脂变、心肌坏死瘢痕形成。
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后果:
1、收缩力下降;
2、杂音(由心脏扩大引起,收、舒期均有);
3、第一心音减弱,严重者心衰;
4、传导系统受损:传导阻滞,出现心率不齐、早搏,严重者骤停。
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