高血压脑出血及肌力测评.ppt

高血压脑出血
神经外科一区
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概念
高血压脑出血系由脑内动脉、静
脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一
种自发性脑血管病。
高发病率
高致残率
高致死率
病因
高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化。
突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死,削弱了血管壁的强度,出现局限性的扩张,并可形成微小动脉瘤。
情绪激动
过度脑力与体力劳动
其它因素
↓
血压剧烈升高
↓
已病变的脑血管破裂
临床表现
出血前多无预兆,少数头昏头痛,肢体麻木,口齿不清的前驱症状,
多数为突然出现剧烈头痛,呕吐,意识障碍,偏瘫失语,大小便失禁等。
呼吸深沉有鼾声,重则潮式和不规则呼吸
瞳孔的变化,早期两侧瞳孔缩小,当血肿扩大,脑水肿加重,使颅内压增高,引起血肿侧瞳孔散大,也可引起脑疝,甚至死亡
临床表现
大脑中动脉和其发出的豆纹动脉成直角。分支处压力较高,当血压突然升高时,最常见的就是豆纹动脉出血,导致基底节区出血。约70%的高血压脑出血都发生在基底节区,而内囊又离基底节区很近,出血累及内囊时,便会出现“三偏综合征”
三偏综合征
偏瘫
偏身感觉障碍
偏盲
肌力的分级(6级)
0级完全瘫痪,肌力完全丧失
1级可见肌肉轻微收缩但无肢体运动
2级可移动位置但不能抬起
3级肢体能抬离床面但不能对抗阻力
4级能对抗阻力的运动但肌力减弱
5级肌力正常
常见部位
大脑基底节出血(内囊出血)
桥脑出血小脑出血
脑原发性室出血
脑叶出血
治疗原则
防止再出血
控制脑水肿
降低颅内压
维持生命功能
防治并发症
大脑半球出血30毫升以上,小脑出血10毫升以上者均考虑手术治疗