健康评估操作流程.docx

步骤
全身状态、头颈部检查
方法和要点
全身状态检查内容
生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、其他
状况检查（性别、年龄、意识、发育、营养、体型、面容表情、体位姿势、步态）。
备物、洗手、解释
—、能将各方向连起来画圆圈。检查时注意眼球转动幅度、灵活性、两眼是否同步、有无眼球震颤、斜视、复视等。
测量瞳孔直径，双侧瞳孔是否等大同圆。
有直接对光反射和间接对光反射。先查左侧瞳孔：取手电筒，聚光f手电光由外向内移动，直接照射瞳孔，瞳孔缩小，称为直接对光反射。用手于鼻根部隔开双眼，用手电光直接照射左瞳孔并观察右侧瞳孔，如缩小，称间接对光反射。同法检查右侧。
③集合反射
嘱被检者注视1m以外的示指，然后将示指逐渐向眼球方向移动至距眼球约5〜10厘米处，观察两侧眼球和瞳孔变化。
5•耳
检查耳廓、外耳道、乳突并初测听力。
检查耳廓有无畸形、结节或触痛f使被检者头部转向右侧，将左手拇指放在耳屏前向外上牵拉，右手持手电筒观察外耳道的皮肤及有无溢液，先左后右f检查乳突有无压痛f粗测听力：嘱被检者闭目,并用手指堵塞未被检测的外耳。检查者站在被检查者后面以拇指与示指相摩擦，自1米以外逐渐移近被检耳部，直到被检者听到声音或接近耳部为止。以同法测对侧听力，并与正常人作比较。

（丨）鼻外形
（2）鼻前庭、鼻通气
观察皮肤颜色及外部形态。
左手拇指将鼻尖上推，借手电光观察鼻前庭和鼻腔、分泌物、鼻中隔有无偏曲、鼻息肉或肿瘤等f查鼻通气时手在鼻上，分别用拇指和食指压闭一侧鼻翼，检查另一侧的通气情况。同法检查另一侧。
(3)鼻窦压痛
①额窦
筛窦
上颌窦

⑴唇
(2)口腔粘膜
牙齿
牙龈
⑸舌
(6)咽部及扁桃体
五、颈部检查


(1)视诊
⑵触诊
(3)听诊
检查顺序为额窦、筛窦、上颌窦。
检查者双手置两侧颞部，双手拇指分别置于左右眼眶上方稍内，用力向后按压，观察并询问有无疼痛现象。
检查者双手置于颈部耳廓部，双手拇指分别置于鼻根部与眼内角处向内后方按压；
检查者双手置于两侧耳后，双手拇指分别于左右颧部向后按压。
颜色，有无疱疹、糜烂、畸形。
取手电筒和消毒压舌板，观察口腔粘膜。注意腮腺开口情况(上颌第二磨牙对面的颊粘膜上)，有无红肿或分泌物。
如发现牙齿有龋齿、缺齿或义齿，应按格式标明所在部位。
以压舌板轻轻压迫牙龈，注意有无肿胀、出血和溢脓。请被检者伸舌，观察舌体、舌苔和伸舌运动。嘱病人张大口并发“a”音，手持压舌板在舌前2/3与后1/3交界处将舌迅速下压，借助手电光观察硬腭、软腭弓、腭垂、扁桃体。如扁桃体肿大则应注意分度。(分为III度：1度肿大之扁桃体不超过咽腭弓；II度超过咽腭弓，未达到咽后壁中线；III度处于或超过咽后壁中线)。
被检查者分别取平卧位、300〜45。的半卧位，观察锁骨上缘至下颌角颈静脉充盈的情况。
观察甲状腺的大小和对称性。
被检者采取坐位，检查者位于被检者前面检查。先检查左叶，左手拇指轻推环状软骨及气管向对侧，右手拇指在气管旁，食指、中指在左胸锁乳头肌后缘，使甲状腺左叶在此三指间，以拇指滑动触摸来确定甲状腺状态。检查右叶时，右手拇指轻推环状软骨及气管向右侧，左手拇指在气管旁，食指、中指在右胸锁乳头肌后缘，方法同左叶检查。检查中亦嘱其作吞咽动作。检查时注意甲状腺大小、质地、有无结节、是否对称、有无压痛及震颤等。检查动作宜轻柔，避免过于重压引起疼痛、咳嗽、憋气等。注意甲状腺肿大的分度及描述。
如有甲状腺肿大，应注意听甲状腺有无血管杂音。
2•气管
将食指与环指（无名指）分别放在两侧胸锁关节上；将中指置于气管上，判断有否气管移位。

被检者仰卧，去枕，检查者用一手置于被检者后颈部轻轻抬高头部并屈颈及向左右转动，观察并感觉有无颈项强直及运动障碍。
腹股沟淋巴结
一般以右手触摸被检者双侧腹股沟淋巴结。
备物、洗手、解释
―、正常胸部标志、划线及分区的确认1锁骨
锁骨中线
锁骨上窝
2•胸骨角
胸骨上窝
3•腋窝
腋前线
腋后线
腋中线

5•肩胛下角肩胛下角线
肩胛间区
肩胛下区
二、平卧位检查
（一）视诊
一般情况
胸壁静脉
3•呼吸运动

胸部的检查-呼吸
方法和要点
物品准备齐全，推检查车到病室，当病人的面洗手，向病人解释检查目的和要求，解除病人的紧张。
锁骨肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线。
锁骨上方的凹陷部，相当于两肺上叶肺尖的上部。由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成。两侧分别与左右第2肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。
胸骨柄上方的凹陷