执业医师辅助检查.docx

辅助检查一一实验室检查结果判读
血常规
（一）血红蛋白和红细胞数 健康人群血红蛋白和红细胞数参考值
人群 血红蛋白（訂L） 红细胞数（Xlf/L）
戚年男性
120-
-160
4. 0宀
-5. 5
戚年女性
110-3个小时就会出现血沉加快的现象；
各种急性全身性或局部性感染，如活动性结核病、肾炎、心肌炎、肺炎、化脓性脑炎、盆腔炎等，
各种胶原性疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、动脉炎等；
组织损伤和坏死，如大范围的组织坏死或损伤、大手术导致的损伤，心肌梗死、肺梗死、骨折、严重刨伤、烧 伤等疾病亦可使血沉加快；
患有严重贫血、慢性肝炎、肝硬化、多发性骨髓瘤、甲亢、重金属中毒、恶性淋巴瘤、巨球蛋白血症、慢性肾 炎等疾病时，血沉也可呈现明显加快趋势。
血沉减慢可见于真性红细胞增多症。
（六） 血细胞比容测定
【参考值】温氏法：〜 （40〜50vol%），；〜 （37〜48vol%），平均 。
【临床意义】 1. 血细胞比容增高见于脱水病人，真性红细胞增多症。2. 血细胞比容减低见于各种贫血。
病例及分析：
女性，22 岁，面色苍白，乏力 1 年，加重半个月门诊就诊。
患者 1 年来无明显原因逐渐出现面色苍白乏力，但能照常上班，曾到过医院检查，化验有轻度贫血（具体不详）， 未予治疗，近半月来加重来诊。发病以来进食睡眠好，不挑食。大便小便正常，尿色无改变，无便血和黑便，体重无 明显变化。既往体健，无胃病和肝肾疾病及痔疮史，无药物过敏史，无偏食和烟酒嗜好，未婚，月经 14岁初潮，量一 直偏多，近两年来更明显，家族史中无类似患者。
初步诊断：贫血 辅助检查：血常规+血涂片红细胞形态+血清铁铁蛋白和总铁结合力+骨髓检查及骨髓铁染色+妇科检查 尿常规
（一）尿量
【参考值】1000〜2000ml/24h （***）
【临床意义】
1•尿量增多24小时尿量超过2500ml,称为多尿。见于内分泌疾病：如糖尿病，尿崩症。肾脏疾病：如慢性肾盂 肾炎、慢性肾间质肾炎、慢性肾衰早期，急性肾衰多尿期等。
2•尿量减少 ***尿量低于400ml/24h或17ml/h，称为少尿；而低于100ml/24h，称为无尿。 肾前性少尿：休克、心衰、脱水及其他引起有效血容量减少病症可导致。
肾性少尿见：于各种肾脏实质性改变而导致的少尿。 肾后性少尿：由结石、尿路狭窄、肿瘤压迫引起尿路梗阻或排尿功能障碍所致。
（二） 尿液外观
血尿
每升尿液中含血量超过1ml，即可出现淡红色，称肉眼血尿。如尿液外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时每高 倍镜视野红细胞平均＞3个，称为镜下血尿。血尿多见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤等，也可见于血液 系统疾病，如血友病、血小板减少性紫癜等。
血红蛋白尿及肌红蛋白尿 当血红蛋白和肌红蛋白出现于尿中，可使尿液呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。血红蛋白尿主要见于严重的血管
内溶血，如溶血性贫血、血型不合的输血反应、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。肌红蛋白尿常见于挤压综合征、缺血性 肌坏死等。
胆红素尿 尿内含有大量的结合胆红素，尿液呈豆油样改变，振荡后出现黄色泡沫且不易消失，常见于阻塞性黄疸和肝细胞
性黄疸。
脓尿和菌尿
见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎等。
乳糜尿和脂肪尿 乳糜尿和乳糜血尿可见于丝虫病及肾周围淋巴管梗阻。脂肪尿见于脂肪挤压损伤、骨折和肾病综合征等。
（三） 气味 有机磷中毒者，尿带蒜臭味。糖尿病***症酸中毒时尿呈烂苹果味，苯***尿症者有鼠臭味。
（四）酸碱反应
【参考值】，〜
【临床意义】
（1） 尿pH降低：见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病及口服***化铵、维生素C等酸性药物。
（2） 尿pH增高：见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎、应用利尿剂、肾小管性酸中毒等。
（五） 尿液比重
【参考值】 〜，晨尿最高，，婴幼儿尿比重偏低。
【临床意义】
（1） 尿比重增高：血容量不足导致的肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征等。
（2） 尿比重降低：大量饮水、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病、尿崩症等。
（六） 化学检查
尿蛋白
定性尿蛋白土〜+,〜； +〜++常为1〜2g/24h； +++〜++++常＞3g/24h。
【参考值】 尿蛋白定性试验阴性；定量试验 0〜80mg/24h。
【临床意义】尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24h尿时，称为蛋白尿。病理性蛋白尿见于：
（1） 肾小球性蛋白尿：常见于肾小球肾炎、肾病综合征等原发性肾