临床不合理用药分析课件.pptx

内容提要
第一部分 概 述
第二部分 具体案例分析
第三部分 不合理用药的原因
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临床不合理用药危害
临床不合理用药现状
临床上，不合理用药时有发生，轻者疗效不佳，延误诊断和治疗，重者使术，主要感染病原菌是葡萄球菌，应首选第1代头孢。阿洛西林对G-杆菌作用强。 ②用药时机不当；③用药疗程不当。
案例2-1
选择药物随意或盲目
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患者，男，38岁。诊断：左足4、5趾挤压伤，左足第5趾毁损伤，左足第4趾近节趾骨开放性粉碎性骨折。手术：清创、清除失活及污染组织；
术前用药：
克林霉素磷酸酯1g + ***化钠注射液500ml，静滴，st
术后用药：
①%甲硝唑注射液250ml ，静滴，bid， 15d
②阿洛西林钠粉针3g +***化钠注射液250ml，静滴，bid，7d。
分析：
①术前抗菌药物选择不当，应首选第1、2代头孢或头孢曲松，过敏者可选用克林霉素；②用药时间过长；
③抗菌药物联合应用无指征。
案例2-2
选择药物随意或盲目
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患者女，64岁，胆囊结石，急性胆囊炎，2型糖尿病
用药：
氨曲南1g，静滴，bid，2d
术前1天：，静滴，st
头孢哌***舒巴坦钠 3g，静滴，st
术后：，静滴，bid，2d
头孢哌***舒巴坦钠粉针D 3g，静滴，qd，1d
案例2-3
分析：
①单独应用氨曲南治疗急性胆囊炎及胆道感染不适宜；
②多为混合感染，可联合应用抗菌药物，选用头孢哌***舒巴坦钠+奥硝唑；克林霉素+氨曲南----治疗腹部感染黄金方案
③有手术指征时应及时手术，并做细菌培养+药敏 。
选择药物随意或盲目
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患者, 男, 68岁, 胆囊结石并胆囊炎、胆总管结石、 2型糖尿病。检查：体温正常, ×109/L，NE82%。用药：
消化内：左氧***, 静滴, qd, 5d,
第4天：头孢曲松钠 4g，静滴，qd，2d
转普外：氨曲南 1g，静滴，bid，3d
奥硝唑 ，静滴，st，2d
用药3d后手术
术后：氨曲南 1g，静滴，bid，8d
奥硝唑 ，静滴，st，1d后再连用
2d，隔3d后再用1d
分析：①初始治疗选药不当：***喹诺***类只用于肠道、呼吸道、泌尿道感染的经验治疗，其他感染必须参照病原菌及药敏！应首选头孢哌***舒巴坦钠+奥硝唑，或克林霉素磷酸酯+氨曲南 ； ②有手术指征时应及时手术并采集标本做细菌培养+药敏，根据结果及病情调整用药； ③老年患者，左氧***沙星应适当减量。④奥硝唑使用不规范。
案例2-4
选择药物随意或盲目
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患者，男，66岁，高血压并发心衰，慢性阻塞性肺气肿（COPD）。
用药：
①***，口服，qd；
②美托洛尔50mg，口服，bid；
③，口服，bid。
用药3天后患者呼吸困难加重。
分析：
β受体阻滞剂的用法用量及禁忌症；高血压合并心衰患者的药物选用。停美托洛尔换缬沙坦 80mg，口服，每日1次
案例2-5
选择药物随意或盲目
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患者，女，38岁，慢性肾功能不全，肾性高血压，血压190/100mmHg，蛋白尿(+)， mmol/L，尿酸440ummol/L，肌酐350mmol/L。
用药：
①美托洛尔50mg，口服，bid；
②厄贝沙坦150mg，口服，qd；
③呋噻米片20mg，口服，bid。
尽管采用3药联合降压，可是患者血压仍
150-160/90-95mmHg，控制不理想。
分析：
肾性高血压合并肾衰患者的药物选用；β受体阻滞剂的不良反应。停用美托洛尔改为左旋氨***地平5mg 每日1次 或卡维地洛 25mg 每日1次
案例2-6
选择药物随意或盲目
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三、忽视老年人用药的特殊性
老年人：心、脑、肝、肾等重要器官功能逐渐衰退，对药物耐受性降低；往往多病并存，病情复杂，用药不当易发生不良反应