妇婴幼儿患者麻醉恢复期监测治疗护理体会及临床分析.doc

妇婴幼儿患者麻醉恢复期监测治疗护理体会及临床分析
【中图分类号】【文献标识码】B【文章编号】1005-2720-(2010)04-0202-02【摘要】目的:评价麻醉后监测室的临床意义,谈谈此项目工作的体会。方法、手外科等,见表1
入室标准
所以全麻患者,其中包括半清醒患者以及术后神志、呼吸、和保护性反射未恢复正常的患者,术中患者所实施的麻醉方法主要有:气管内插管静-吸复合麻醉289例(68%),全凭静脉复合麻醉131例(32%)。
2监测及护理
呼吸系统的监测
主要监测呼吸频率,血氧饱和度,必要时监测潮气量,每分钟通气量,血气分析及呼吸通畅程度,术毕带气管插管占9%,不带气管插管占81%,有自主呼吸的占96%,无自主呼吸的占4%。常规鼻导管或气管导管或面罩吸氧,无自主呼吸及自主呼吸弱者给予呼吸机支持及辅助呼吸。带气管导管患者待自主呼吸平稳,VT>8ml/kg,不吸氧时SpO2≥90%,吞咽及呛咳反射恢复,充分吸痰后拔出气管导管。
呼吸道梗阻
舌后坠最常见。可托起下颌或放置口咽道气管,分泌物堵塞应及时吸出分泌物,喉头水肿可静脉推注地塞米松。
通气不足和低氧血症
***剩余、胸部活动受限、原有肺病疾病都是原因,必要时可使用肌松剂拮抗剂,肺功能差者可延长拔管时间并持续吸氧,提高氧浓度。
循环监测
常规监测心电、血压,必要时监测有创血压和中心静脉压。高血压、低血压、心律失常均为循环功能不稳定,找出原因及时处理。高血压的原因多为:伤口疼痛、导管刺激、低氧血症、躁动等。低血压者多为低血容量引起。心律失常有术前原因,还有其他原因如疼痛、躁动、低血容量、低氧血症(酸碱失衡、电解质紊乱)等引起。
神志监测
主要是患者的瞳孔以及各种反射的恢复程度、语言反应、回答问题的准确程度、定向能力等,回答问题正确为神志清醒。
3恢复程度判定
主要根据以下几个客观指标的评分,来判定恢复程度。
呼吸
需要辅助呼吸或呼吸器治疗为0分,呼吸困难或呼吸受限、呼吸浅慢、使用口咽通气道气管为1分。可做深呼吸、咳嗽、哭泣者呼吸频率、深度正常为2分。
循环
血压过分升高(原来血压不高者),或血压下降(低于麻醉前40mmHg时)为0分,血压低于术前的20~50mmHg为1分。血压脉搏稳定,血压虽然低,但收缩压高于90mmHg为2分。
神志、痛觉
没有应答对疼痛刺激有轻微的反应为0分。对问有答但易昏睡为1分。清醒能辨别人和事物,回答准确为2分。
活动力
抬头吃力或肢体活动不自主为0分。能在指令下活动肢体或抬头为1分。能在指令下活动四肢和抬头为2分。
末梢颜色 苍白或紫绀为0分。苍白为1分。红润为2分。
4出PACU的标准
全麻患者出室的标准评分满10分时或因皮肤颜色难以辨别,总分达8~9分也可以,在PACU停留时间>60分以上。
5结果
年龄与苏醒时间的关系
在PACU420例患者中停留时间为30分钟~4小时不等。总体来看留观时间长的患者多是小儿和高龄