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小儿液体疗法
长沙医学院附属岳化医院 儿科
黄华启
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目的要求
了解 小儿体液平衡的特点

熟悉小儿水、电解质和酸碱失衡的病理生理
熟悉液体疗法常用溶液的组成及临床应用
掌握小儿电解质和酸碱平衡紊要的溶质负荷，必须有足够的尿量使其排出。
小儿体液平衡的特点
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肾脏水的排出与抗利尿激素(ADH)分泌及肾小管上皮细胞对ADH反应性有密切关系。
正常引起ADH分泌的血浆渗透压阈值为280mOsm／L，血浆渗透压变化1～2％即可影响ADH分泌。当脱水达8％或以上时ADH分泌即显著增加，严重脱水使ADH增加呈指数变化。
小儿体液平衡的特点
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小儿体液平衡的特点
小儿的体液调节功能相对不成熟。正常情况下水分排出的多少主要靠肾脏的浓缩和稀释功能调节。肾功能正常时，水分摄入多，尿量就多；水分入量少或有额外的体液丢失(如大量出汗、呕吐、腹泻)而液体补充不足时，机体即通过调节肾功能，以提高尿比重、减少尿量的方式来排泄体内的代谢废物，最终使水的丢失减少。
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小儿体液平衡的特点
小儿年龄愈小，肾脏的浓缩和稀释功能愈不成熟。新生儿和幼婴由于肾小管重吸收功能发育尚不够完善，在排出lmmol溶质时需带出1．0～2．0ml水；而***只需0．7ml水即可排出lmmol溶质，因此小儿在排泄同量溶质时所需水量较***为多，尿量相对较多。当入水量不足或失水量增加时，易超过肾脏浓缩能力的限度，发生代谢产物滞留和高渗性脱水。
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小儿体液平衡的特点
另一方面，正常***可使尿液稀释到50～lOOmOsm／L(比重1．003)，新生儿出生一周后肾脏稀释能力虽可达***水平，但由于肾小球滤过率低，水的排泄速度较慢，若摄入水量过多又易致水肿和低钠血症。年龄愈小，肾脏排钠、排酸、产氨能力也愈差，因而也容易发生高钠血症和酸中毒。
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（一）脱 水:
指水分摄入不足或丢失过多而引起的体液总量(尤其是细胞外液量)减少,除水分丧失外,尚有钠、钾和其他电解质的丢失
二、水与电解质酸碱平衡失调
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1、脱水程度：
脱水的程度常以丢失液体量占体重的百分比来表示， 体重的下降常是体液和电解质的丢失而非身体实质部分的减少。指因疾病所造成的液体损失量，临床上常根据患儿的神态、皮肤弹性、眼窝、前囟、眼泪、口唇粘膜和尿量等来估计脱水程度。（具体见下表）
水与电解质酸碱平衡失调
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水与电解质酸碱平衡失调
脱水程度
表现程度
失水量
神 态
眼眶、
前囟
皮肤弹性
口唇粘膜
眼泪
尿量
休克
轻度脱水
3 ～ 5％
（30 ～ 50ml / kg）
精神稍差，略有烦躁不安
稍凹陷
稍差
略干燥
有
稍少
无
中度脱水
5～10％
（50～100ml / kg）
精神萎靡，烦躁不安
明显凹陷
差
干燥
少
明显减少
无
重度脱水
>10％
（100～120ml / kg）
昏睡，昏迷
深陷
极差
极干燥
无
极少或无
有
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皮肤弹性差，捏起后回缩时间延长。
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水与电解质酸碱平衡失调
2、脱水性质：
脱水的性质常常反映了水和电解质的相对丢失量，临床常根据血清钠及血浆渗透压水平对其进行评估。血清电解质与血浆渗透压常相互关联，因为渗透压在很大的程度上取决于血清阳离子，即钠离子。
是指体液渗透压的改变，根据水和电解质损失比例的不同，可分为等渗性（最常见）、低渗性（其次）和高渗性脱水（少见）。
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水与电解质酸碱平衡失调
脱水性质
临床表现
脱水性质
病因
血清纳
病理生理及临床特点
等渗脱水
多见急性胃肠液丢失
130～150
mmol / L
细胞外液量减少，细胞内外渗
透压相等脱水量与脱水体征平行
低渗脱水
多见慢性胃肠液丢失
<130
mmol / L
细胞外液明显减少，易发生休
克，脱水征比其他两种脱水严重
高渗脱水
高热、感染多见
>150
mmol / L
细胞内液减少明显，脱水征
比其他两种为轻
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组
织
间
隙
血
浆
细
胞
内
液
正常水平
低渗性脱水
电解质损失>水
组
织
间
隙
血
浆
细
胞
内
液
正常水平
高渗性脱水
电解质损失<水
组
织
间
隙
血
浆
细
胞
内
液
正常水平
等渗性脱水
电解质损失
与水成比例