建设项目竣工环境保护验收调查表(空表).pdf

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投资总概算 其中：环境保护
实 际 环 境 保
（万元） 投资（万元）
护 投 资 占 总
实际总投资 其中：环境保护
投资比例
（万元） 投资（万元）
设计生产能力（交通量） 建设项目开工日期
实际生产能力（交通量） 投入试运行日期
调查经费

项目建设过程简述
（项目立项~试运行）表 2 调查范围、因子、目标、重点

调查
范围

调查
因子

环境
敏感
目标

调查
重点

表 3 验收执行标准

环境
质量
标准

污染
物排
放标
准

总量
控制
指标表 4 工程概况
项目名称
项目地理位置
（附地理位置图）
主要工程内容及规模：

实际工程量及工程建设变化情况，说明工程变化原因生产工艺流程（附流程图）
工程占地及平面布置（附图）
工程环境保护投资明细与项目有关的生态破坏和污染物排放、主要环境问题及环境保护措施表 5 环境影响评价回顾
环境影响评价的主要环境影响预测及结论（生态、声、大气、水、振动、电磁、固体废物等）各级环境保护行政主管部门的审批意见（国家、省、行业）表 6 环境保护措施执行情况
项目 环境影响报告表及审批文 措施的执行效果及
环境保护措施的落实情况
阶段 件中要求的环境保护措施 未采取措施的原因

生态影响
设
计
污染影响
阶
段