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胃粘膜活检要点
2000年中华医学会消化病学分会在江西井冈山会议上制订了《全国慢性胃炎研讨会共识意见》(下文简称2000年《共识意见》),但对其分类方法、内镜和病理诊断标准仍有一些不同意见。
2006年9月14-16日中的。其次，如果取2块，问题就产生了，如果2块中的一个包埋不理想，就等于1块了。我个人认为，至少取3块才有可能明确有无萎缩的。
萎缩程度以胃固有腺减少各1/3来计算。
轻度：固有腺体数减少不超过原有腺体的1/3，大部分腺体仍保留。
中度：固有腺体数减少超过1/3，但未超过2/3。残存腺体不规则分布。
重度：固有腺体数减少超过2/3，仅残留少数腺体，甚至完全消失。
标本过浅未达到粘膜肌层的不可能诊断萎缩，要剔除。局限于胃小凹区域的肠化不能算萎缩。胃窦部少数淋巴滤泡不算萎缩，但胃体粘膜层出现淋巴滤泡要考虑为萎缩。
萎缩性胃炎的诊断标准：
只要慢性胃炎的病理活检显示固有腺体萎缩即可诊断为萎缩性胃炎，而不管活检标本的萎缩块数和程度。临床医师可根据病理结果并结合内镜所见，最后作出萎缩范围和程度的判断。
关键是观察胃黏膜的固有腺，从细胞上讲关键看是否有主细胞和壁细胞的减少，加上炎症细胞及纤维间质增生的情况诊断萎缩。
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肠化部分占腺体和表面上皮总面积1/3以下的为轻度、1/3～2/3的为中度，2/3以上为重度。
图5 肠化
图6 完全肠化
肠化生的分型没有意义
还在我刚做病理的时候，流行用AB-PAS和HID-AB黏液染色区分肠化生，当时认为肠化生亚型中的小肠型和完全型肠化生无明显癌前病变意义，而大肠型和不完全型肠化生的胃癌发生危险性显著增高，当时那么多人写了那么多的文章，从而引起临床的重视。但近年研究结果显示，肠化生预测胃癌不可靠。历史就是这样无情，无奈！
因此，强调重视肠化生病变的范围（表示萎缩的程度）才是有用的，可行的。
其他组织学特征：
非特异性：
淋巴滤泡、小凹上皮增生、胰腺化生和假幽门腺化生等；
假幽门腺化生是胃底腺萎缩的指标，判断时要核实取材部位。
特异性：
肉芽肿、集簇性嗜酸性粒细胞浸润、明显上皮内淋巴细胞浸润和特异性病原体等。
不典型增生
要分轻度、中度和重度3级。
有异型增生(上皮内瘤变)时要注明，分轻度和重度(或低级别和高级别)两级。
图8非再生，腺管不一致。核腔面。轻度异型增生。腺瘤性增生。
图9不一致，不规则。小乳头，核深染。腔面。中度异型增生。
图10左上可以，中间中度-重度异型增生。
图11管腔不完全，共壁，无独立基底膜。重度异型增生。腺管内癌。
图12共壁，不规则，重度，
图13基底膜，左上出芽，鼓出管腔。左下腺管上方共壁，下方缺少细胞--腺体流产现象。重度，疑有癌变。
图14腺管共壁，不规则，紊乱，无腺管结构，基底膜浸润。癌变。
三、慢性胃炎的分类和病理诊断
慢性胃炎分为非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎两类，
按照病变部位分为胃窦胃炎、胃体胃炎和全胃炎。
有少部分是特殊类型胃炎，如化学性胃炎、淋巴细胞性胃炎、肉芽肿性胃炎、嗜酸细胞性胃炎、胶原性胃炎、放射性胃炎、感染性(细菌、病毒、霉菌和寄生虫)胃炎和Ménétrier病。
诊断应包括部位分布特征和组织学变化程度，有病因可循的要报告病因。
胃窦和胃体炎症程度相差二级或以上时，加上“为主”修饰词，如“慢性(活动性)胃炎，胃窦为主”。
胃粘膜活检诊断溃疡问题
粘膜缺损依据
坏死组织及炎性渗出物
或见无上皮覆盖的炎性肉芽组织
仅有炎性渗出物不能作为依据
只能诊断：符合胃溃疡
不能诊断：慢性/陈旧性胃溃疡
可以诊断：胃粘膜糜烂。
溃疡定义
糜烂：粘膜缺损仅限于粘膜。
溃疡：粘膜下层及更深。
胃壁缺损四级分类---日本
UL-1：不超过粘膜层
UL-2：粘膜下层
UL-3：肌层
UL-4：穿过胃壁
溃疡的“恶性周期”
传统概念：溃疡能否愈合，是鉴别溃疡良恶性的重要标志之一。
近来内镜随访证实：癌性溃疡表面坏死组织脱落后，溃疡面仍可以被癌上皮细胞长入覆盖而造成假性愈合，以后可以重复出现，而形成所谓“恶性周期”。
内镜所见：粘膜表面粗糙不平，有不正常的色泽变化，或在已愈合病灶周围的粘膜形态不正常，应进行活检组织学检查。
再生性增生
糜烂、溃疡、重度胃炎时常见。
胃溃疡边缘部或修复中的胃粘膜。
不应视为癌前病变，但可以癌变。
粘膜较薄，或不整，腺管稀少，或裂隙状，形态不规则，异型性。
上皮细胞呈现不同程度异型性，
胃上皮型：矮柱状，立方或不定，
肠上皮型：柱状，胞浆浓染，不含分泌物。核长圆或类圆，核质浓染或疏松。
图7活跃，分裂，核园。但大小一致。无论腺管、细胞