喉罩的使用方法.docx

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喉罩的使用方法
　喉罩的使用方法
喉罩（LMA）是一种特殊型的通气管，在其通气管的前端衔接一个用硅橡胶制成的扁长形套吸道出血的病人。
　　7． 通气压力需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。
　　8． 小口、大舌或扁桃腺异常肿大的病人。
　　（三） 优点
　　1． 喉罩可采用高压蒸气消毒，并可反复使用。
　　2． 操作简单、容易，只要病人无张口困难，便能置入喉罩，且容易固定不易脱出。与临床常规使用的标准麻醉口鼻部面罩相比，喉罩的使用可解脱麻醉者手和臂的疲劳，一般无气体入胃的弊病，使用简便。
　　3． 无喉镜插入、显露声门、导管插过声门等机械刺激，不易出现喉头水肿、声带损伤、喉返神经麻痹等并发症。
　　4． 无需使用肌松药，能保留自主呼吸，避免肌松药及拮抗药的不良副作用。喉罩能通气下较少发生氧饱和度降低，较少遇到呼吸道通畅的维持发生困难。
　　5． 置入时刺激轻，分泌物少，不影响气管纤毛活动，利于排痰，能维持气道的自洁作用；术后咳嗽、肺不张、肺炎等肺部并发症少。
　　6． 气道阻力小，病人呼吸作功小，呼吸肌不易疲劳。
　　7． 所需的麻醉深度比气管插管者浅，***用量减少。在喉罩通气下，允许在短时间内复合使用较多种的***，必要时可以施行轻微的辅助呼吸。
　　（四） 缺点
　　1． 气道的密闭性有时较差，导致正压通气时容易漏气，漏气程度与手术时间长短、病人体位、颈部紧张度、通气阻力、通气压力大小等因素有关。
　　2． 因气道与食管之间的距离较近，喉罩置入后喉罩与食管口之间的隔离不够充分，麻醉气体有可能进入胃，尤其当食管下段括约肌张力减退时，容易出现呕吐、反流、误吸等危险。因此，在需要施行正压通气的场合其应用有移动的限制。
　　3． 喉罩内的内嵴有时可阻挡吸痰管置入气管内，导致吸痰困难。
　　4． 2号以下喉罩的管腔比较窄（与罩内的内嵴有关），容易扭曲，有可能导致CO2蓄积。
　　5． 价格昂贵。
　　（五） 插入方法
　　1. 喉罩置入前的麻醉
　　（1） 异丙酚静脉诱导：在面罩去氮，静脉注射异丙酚诱导后即可置入喉罩，无须使用肌松药。但绝对不能用硫喷妥钠静脉诱导，因极容易引起严重喉痉挛。
　　（2） 神经安定镇痛麻醉：在面罩去痰，静脉注射***哌啶***合剂结合表面麻醉后即可置入喉罩。
　　（3） 吸入全身麻醉：在吸入O2-N2O（1：2）及低浓度***诱导至咽喉反射消失、下颌松弛后即可置入喉罩，但需注意麻醉不能过浅。
　　2. 喉罩置入法
　　（1） 盲探法：较常用，有两方法：①常规法：头轻度后仰，操作者左手牵引下颌以展宽口腔间隙，右手持喉罩，罩口朝向下颌，沿舌正中线贴咽后壁向下置入，直至不能再推进为止；②逆转法：置入方法与常规法基本相同，只是先将喉罩口朝向硬腭置入口腔至咽喉底部后，轻巧旋转180゜（喉罩口对向喉头）后，再继续往下推置喉罩，直至不能再推进为止。
　　（2） 喉罩置入的最佳位置：最佳位置是指喉罩进入咽喉腔，罩的下端进入食管上口，罩的上端紧贴会厌腹面的底部，罩内的通气口针对声门。将罩周围的套囊充气后，即可在喉头部形成闭圈，从而保证了通气效果。＜10岁的患儿置入喉罩的平均深度=10cm+0﹒3×年龄（岁）