不稳定性心绞痛诊断和治疗课件.ppt

不稳定性心绞痛诊断和治疗
不稳定性心绞痛（UAP）定义
在相对稳定的劳累相关性心绞痛基础上出现逐渐增强的心绞痛（更重，持续时间更长或更频繁）。
新出现的心绞痛（通常在1个月内），由很轻度的劳力活动即可引起心绞痛。
在静息和很和外科手术治疗
二级预防
一般内科治疗
急性期卧床休息1~3天
吸氧
持续心电监护
保持情绪稳定及大便通畅
药物治疗（一）
抗血小板治疗：
血小板
磷酸二脂酶
抑制剂，如：
潘生丁 培达
血小板ADP受体抑制
剂，如：***吡格雷，
塞***匹啶
环加氧酶抑制剂
如：阿司匹林
血小板GP II b/ IIIa受体
拮抗剂，如：替罗非班，
拉米非班
药物治疗（二）
抗凝血酶治疗：
：改变抗凝血酶Ⅲ的构型，抑制凝血因子Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa，特别是抑制凝血酶的生成和合成。首次静脉注射5000u，然后以600-1000u/h维持静脉滴注2~5天，~2倍，其后改皮下肝素7500u每12小时1次，再治疗1 ~ 2天。
：分子量降低，抗Ⅹa活性作用增强，与普通肝素相比，在降低UAP患者心脏事件发生方面有更优或至少相同的疗效，且不需血凝监测，停药无反跳，使用更方便，，每日两次。
药物治疗（三）
***酯类药：使用此类药主要目的是控制心绞痛发作。
常用药物：***甘油片或***甘油液
***异山梨酯 （消心痛片，爱倍液）
5-单***异山梨酯（鲁南欣康，丽珠欣乐，臣功再佳）
药物治疗（四）
β- 受体阻制剂：此类药物对UAP患者控制心绞痛症状,改善近期及远期预后均有好处。
常用药物：阿替洛尔（氨酰心安）
美托洛尔（倍他乐克）
比索洛尔（博苏）
禁忌症：未稳定的左心衰，支气管哮喘，低血压（SBP ≤90mmHg），严重窦性心动过缓，二度及三度房室传导阻滞。
药物治疗（五）
钙拮抗剂：服用此类药物以控制心肌缺血的发作为主要目的。
常用药物：
二氢吡啶类，如：短效二氢吡啶（ 心痛定），硝苯地平缓释片，硝苯地平控释片
地尔硫卓（合心爽）
维拉帕米
药物治疗（六）
调脂治疗：降低总胆固醇（TC），甘油三酯（TG），低密度脂蛋白（LDL-C），升高高密度脂蛋白（HDL-C）
常用调脂药：他汀类，能改善内皮功能，通过抗炎作用，使不稳定斑块转变为稳定斑块。常用有来适可，立普妥，舒降之等。
贝特类，主要降低TG。常用药物有洁脂等。
药物治疗（七）
溶栓治疗： 国际多中心大样本的临床试验（TIMI IIIB ）业已证明采用AMI的溶栓方法治 疗UAP反而有增加AMI发生率的倾向，故已不主张采用。其原因可能有以下三方面：(1)溶栓使部分斑块浅表性血栓溶解后，使其斑块破裂处及受损内膜粗糙而裸露更多，促使血小板活化，聚集，短期内更易形成血栓。(2)溶栓药物具有促血凝作用，因而可能导致凝血酶再形成或促使凝血酶从血栓内释放，从而使血栓形成。 (3)通过释放或产生新的凝血酶或由于溶栓治疗对血小板的其他直接作用，血小板激活增加。
至于小剂量尿激酶与充分抗血小板和抗凝血酶治疗相结合是否对UAP有益，仍有待临床进一步研究。
UAP介入治疗及外科治疗
UAP
冠脉造影
严重的左
主干病变
严重的多支血管
病变和/或左室
功能不全
局限性
病变
弥漫的远
端病变
无明显的
冠状动脉
病变
急诊CABG
进行亚急性
PCI/CABG
干预
PCI
不适宜PCI
和CABG应
予药物治疗
预后良好
二级预防
A 阿司匹林(Aspirin)及抗心绞痛治疗(Antianginal therapy)
B ß-受体阻滞剂(ß-blocker)和控制高血压(Blood pressure)
C 戒烟(Cigaratte smoking)和降胆固醇治疗(Cholesterol)
D 合理膳食(Diet)和控制糖尿病(Diabetes)
E 适量运动(Exercise)和对病人进行教育(Education)
UAP近期及远期预后的影响因素
心室功能：为最强的独立危险因素，左心功能越差，其预后也越差，因为这些患者很难耐受进一步的缺血和梗死。
冠状动脉病变部位和范围：左冠脉