介入治疗的抗栓策略精选课件.ppt

介入治疗的抗栓策略
李成祥
西京医院心内科
1
动脉粥样硬化血栓形成是导致死亡的主要原因




6

0
5
10
15
20
25
30
动脉粥样硬化血栓形
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***吡格雷减少严重缺血事件的作用
* 随机分组后24小时内的CV死亡/MI/卒中/严重缺血事件发生率
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PCI-CURE–研究设计
The CURE Investigators. N Eng J Med August 2019
PCI
12 月
12 月
波立维 75 mg od + 标准治疗†
(n=1313)
安慰剂 1 片 od + 标准治疗†
(n=1345)
PCI=经皮冠状动脉介入术
30天
30天
开放治疗*
2–4 weeks
*Open-label therapy could include ADP-receptor antagonist in combination with ASA
† Standard therapy always included ASA, and could also include heparin, LMWH, GP IIb/IIIa inhibitors post-randomization, beta-blockers, ACE inhibitors, lipid-lowering agents, and/or other therapies or interventions (. PTCA, CABG) at physician’s discretion
LMWH, low-molecular-weight heparin; GP, glycoprotein; PTCA, percutaneous transluminal coronary angioplasty; CABG, coronary artery bypass graft
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PCI-CURE – 总体长期†结果从随机分组至随访结束时† ，心血管死亡或心肌梗死的联合终点




10
0
40
100
200
300
400
累积事件率
31% RRR
p=
n=2658
随访天数
a
b
a = 从随机分组至PCI的时间中位数 (10 天)
b = PCI时间中位数后 30 天
标准治疗‡
波立维 + 标准治疗‡
The CURE Investigators. Lancet August 2019
†至 12 个月 ‡包括阿司匹林
%
%
19
PCI-CURE–结论
在CURE研究中接受PCI治疗的2658例患者中，对心血管死亡或心肌梗死的联合终点而言:
从随机分组至随访结束，波立维治疗能使心血管死亡和心肌梗死联合终点相对危险降低 31％(p=)
从PCI至随访结束，长期使用† 波立维能使心血管死亡和心肌梗死联合终点相对危险降低 25％(p=)
对需要行PCI的急性冠脉综合征患者，在标准治疗 （包括阿司匹林）的基础上应用波立维，能够获得早期的有益作用以及持续的长期益处
The CURE Investigators. Lancet August 2019
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PCI-CLARITY 研究***吡格雷预处理*均可减少随机分组至PCI术前的终点事件发生率，因此在患者入院时应立即给予***吡格雷
Days pre PCI
Percentage with outcome (%)
0
3
4
6
***吡格雷预处理
(%)
1
5
无***吡格雷预处理
(%)
38% †
P=
2
0
2
4
6
8
† 从随机分组至PCI术前(平均6天)内的终点事件( 心血管死亡/MI/卒中)的相对危险度下降
* 预处理：PCI术前使用
Sabatine MS et al. JAMA, 2019;294:1224-1232
21
% RRR
P =
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
%
%
%
随机化后天数
0
7
14
21
28
死亡/心梗/UTVR(%)
无***吡格雷预处理
提前3-6小时给予负荷剂量
提前6-24小时给予负荷剂量
提前15-24小时给予负荷剂量
%