冠心病外科治疗课件.ppt

冠状动脉粥样硬化性心脏病
外科教研室
目的与要求
掌握：冠心病的病因、诊断方法、常见的治疗方法
理解：冠心病的外科治疗原理
了解：冠心病外科治疗的进展
重点与难点
冠心病的诊断方法、常见的治疗方法
冠心病的室间隔缺损
缺血性心肌病：心肌长期缺血缺氧，引起心肌广泛变性和纤维化，导致心脏扩张。表现为以心功能不全为主的综合征，预后较差
六、诊断与鉴别诊断
临床诊断：
(1)稳定型心绞痛：典型病史、症状、体征和心电图的表现
(2)变异型心绞痛和中间型心绞痛：警惕急性心肌梗塞，结合临床进行动态心电图的严密监护
(3)急性心肌梗塞：
①多在发病12-24小时才有特征性改变，直至几天后才出现，故不能单凭一、二次心电图无典型改变就轻易地予以否定。
②大多数白细胞计数和中性白细胞增多，血沉加快、血清酶测定异常增高等
造影诊断：临床诊断冠心病有时可出现假阳性。1958年，Sones首先成功地进行了选择性冠状动脉造影术，明确诊断，且能反映病变的部位、范围和程度，同时进行左心室造影，反映心脏功能状态
鉴别诊断：急性主动脉炎、栓塞性脉管炎、主动脉瓣狭窄或关闭不全、冠状动脉动脉瘤，冠状动脉的创伤和畸形等所引起的心绞痛。
七、中医中药治疗
心血瘀阻证：心胸剧痛，痛处固定，舌质紫暗，瘀斑，脉沉涩或结代。治法：活血化瘀，通脉止痛。方药：血腑通瘀汤加减
痰浊闭阻证：胸闷如窒而痛，痛引肩背，肢体沉重，多痰伴咳嗽，舌苔浊腻，脉弦滑。治法：化痰泄浊，通阳开结。方药：栝蒌薤白半夏汤合温胆汤或涤痰通脉汤加减
寒凝心脉证：胸痛彻背，感寒痛甚，心悸喘息，面色苍白，四肢厥冷，冷汗自出，口淡不渴或吐清涎，小便清长，大便溏薄，舌淡苔白，脉象沉迟。治法：温通心阳，散寒止痛。方药：通脉四逆汤加减
气阴两虚证：胸闷隐痛，时发时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌偏红或有齿印，脉细数或结代。治法：益气养阴，通脉止痛。方药：生脉散合炙甘草汤加减
心肾阴虚证：胸闷胸痛，心悸盗汗，心烦不寐，腰膝酸软，眩晕耳聋，大便秘结，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴补肾，养心安神。方药：左归饮合天王补心丹加减
心阳不振证：胸闷气短，或胸痛时作，心悸汗出，形寒肢冷，面色苍白，或见唇甲青紫，舌淡苔白，脉沉微。治法：益气温阳，活血通脉。方药：参附汤或独参汤加味
冠心病心绞痛证型复杂多变，治疗时必须依据具体情况，综合、灵活地应用方药
其他中医特色治疗：
(1) 针剂：丹红注射液、丹参注射液。 参麦注射液
(2) 口服药：速效救心丸、丹参滴丸、脑心清、冠心苏合香丸
(3)针灸治疗、膏药穴位敷贴、推拿疗法等
邓铁涛教授的“心脾相关”论与胸痹的治疗
(1)脾胃与心的关系：
①母子关系：心为脾之母，脾为心之子。心藏神，主血脉，赖脾胃运化水谷精微而化生，脾胃为气血化生之源，但需心血濡养，心神主宰
②脾胃与心经气相通：《灵枢•经脉》篇曰：“脾足太阴之脉…其支者，别上膈，注心中。”“足阳明之经…属胃，散之脾，上通于心。”张介宾《类经·二十一卷》：“脾之支脉注于心中，若脾不能运，而逆气攻心，其痛必甚，有如锥刺者，是为脾心痛也”
(2)广东地区胸痹的特点：
①心悸气短、胸闷、舌质胖嫩、舌边见齿印、脉弱或虚大等气虚的证候；或同时兼舌苔浊腻、脉滑或弦以及肢体困倦、胸痛或有压迫感等痰浊的外候
②岭南气候潮湿，冠心病以气虚痰浊型多见。多因恣食膏粱厚味，劳逸不当，忧思伤脾，使正气虚耗，或年老体衰，脏气亏虚，致脾胃运化失司，聚湿成痰，形成气虚痰浊。“心痛者，脉不通”，不单是血瘀为患，而痰浊闭塞也是其主要的病因。故邓老提出“痰瘀相关”论，认为痰是瘀的初期阶段，瘀是痰的进一步发展
③气滞可致血瘀，气虚亦可致瘀：血液的推动力对血流量的影响是一个重要因素，与中医所说的气的作用很相似。治瘀可通过益气行血之法加以解决，瘀于补气之中
(3)治则：根据“心脾相关、痰瘀相关”，调脾护心，益气化痰，活血化瘀：代表方为温胆汤加减(半夏、竹茹、枳实、陈皮、茯苓、甘草、白术、五爪龙、党参、丹参等)
八、西医药物治疗
抗心绞痛治疗
(1)***酯类：***甘油片、***甘油针剂、消心痛
(2)β-受体阻滞剂：倍他乐克
(3)钙拮抗剂：拜新同、波依定、络活喜
(4) ACEI抑制剂：蒙诺、雅施达
(5) ARB类：代文、安博维
(6)抗血小板聚集剂：阿斯匹林、波立维
(7)抗凝治疗：肝素、
心律失常：
(1)各种严重心律失常：利多卡因、慢心律、心律平、倍他乐克、乙***碘呋***、维拉帕米
(2)室颤：按“心跳骤停”予心肺复苏
心力衰竭：
(1)强心：***、西地兰、毒毛旋花子甙Ｋ等
(2)利尿：速