复杂性尿路感染的系列问题探索课件.ppt

复杂性尿路感染的若干问题
复杂性尿路感染
与泌尿系统的结构﹑功能异常或与患者的免疫状况﹑合并症相关联的尿路感染
感染的控制和根除与复杂因素相关联
是导致慢性肾盂肾炎的根本原因
尿路感染的复杂因素
梗阻或结构因素
菌素（第2或第3代）
氨基糖甙类
Guidelines on the management of urinary and male genital Tract infections，
European Association of Urology 2006
复杂性尿路感染的经验用药
首选治疗失败后或病情严重时
***喹诺***类（没有首选时未采用）
氨脲青霉素（哌拉西林）+BLI
头孢菌素（第3代）
碳青霉烯类
联合治疗：
氨基糖甙类+BLI
氨基糖甙类+***喹诺***类
Guidelines on the management of urinary and male genital Tract infections，
European Association of Urology 2006
复杂性尿路感染的经验用药
不推荐应用的抗生素
氨基青霉素：氨苄西林、阿莫西林
SMZco（仅限病原菌敏感时）
磷霉素
Guidelines on the management of urinary and male genital Tract infections，
European Association of Urology 2006
复杂性尿感的抗生素治疗（台湾）
首选用药
头孢菌素（第1，2代）
氨苄西林或阿莫西林+BLI
SMZco
首选治疗失败后
头孢菌素（第3，4代）
替卡西林/克拉维酸
哌拉西林/他唑巴坦
氨曲南
亚***培南/美罗培南
***喹诺***类
J Microbiol Immunol Infect 2003:33:271-272
导管相关尿感的抗生素治疗（台湾）
头孢菌素（第3，4代）
氨脲青霉素（哌拉西林）
喹诺***类
氨苄西林或阿莫西林+氨基糖甙类
J Microbiol Immunol Infect 2003:33:271-272
K.-H. Bichler a, International Journal of Antimicrobial Agents 19 (2002) 488/498
感染性肾结石的形成
Strohmaier Walter Ludwig et al: Pathogenese und Klinik der Harnsteine XII.
Steinkopff Verlag, Darmstadt,1987
尿路结石相关的尿感病原菌
全部产脲酶：
变形杆菌属、普罗威登斯菌、摩根菌属、
解脲棒状杆菌
部分产脲酶：
克雷伯菌、假单胞菌、沙雷菌、葡萄球菌
感染性结石的治疗
彻底去除结石碎片：
内窥镜取石、震波碎石、脲酶抑制剂、溶石治疗
抗生素治疗：
保持尿液的无菌，清除感染灶阻滞鸟粪石的增大
疗程：7-14天，必要时延长至21天
随访：每月1次 共3月，尿检和尿培养
预防再发：
如仍有结石碎片，复发的概率高达85%
小剂量抗生素抑菌治疗数月？
脲酶抑制剂
包括：
酰基羟*** （hydroxamic acids ）
乙酰氧肟酸 （aceto-hydroxamic acid (AHA)
羟基脲（hydroxyurea）
氨基甲酰基羟*** (hydroxycarbamide)
呋塞米
未获FDI批准
存在神经、皮肤和血液系统的副作用（20%）
长期使用效果不佳
溶石治疗
鸟粪石：
酸性溶液高锰酸钾 、硼酸
鸟粪石和碳磷灰石：
G溶液（柠檬酸、氧化镁、***钠 ）
Renacidin-rinse（主要含枸橼酸的酸性溶液）
（注意高镁血症）
尿液的酸化
尿液的碱化
导尿管相关尿感
最常见的院内感染，约占40%，发生率3-10％/d，全美每年>100万，80%是由长期留置导管引起的，病原菌大部分来自患者自身的肠道菌落
最重要的危险因素是导管的留置时间
留置一天的危险性增加5%
短程导管相关感染常是由单个的菌种引起的，多无症状
留置30天后（长程），绝大部分出现菌尿，且病原菌种类增加
发病机制
在插管的时候
***口、尿道口、会阴部没有充分的消毒
20%的患者在一次导尿操作后就发生了细菌的定植
发病机制
在插管之后
粘膜鞘给细菌提供了理想的繁殖和侵入的条件
女性以这种方式引起菌尿的机会(70-80%)高于男性(20-30%)要高
男性的感染主要是通过导尿管腔和集尿袋所引起
集尿袋活栓易被污染，膀胱冲洗和集尿使系统不封闭
发病机制
生物膜感染
由微生物