急性脊髓炎课件.pptx

概述
急性脊髓炎（acute myelitis）是指各种感染后变态反应引起的急性横贯性脊髓炎性病变，又称为急性横贯性脊髓炎，也称急性非特异性脊髓炎,引起病变水平以下运动、感觉、植物神经功能障碍。
脊髓内部机构
概述
急性脊髓炎（acute myelitis）是指各种感染后变态反应引起的急性横贯性脊髓炎性病变，又称为急性横贯性脊髓炎，也称急性非特异性脊髓炎,引起病变水平以下运动、感觉、植物神经功能障碍。
脊髓内部机构
病因与发病机制
发病前1~ 2周有病毒感染, 如EB 病毒、水痘、流行性腮腺炎等前驱症状。
机制可能为细胞介导的免疫反应, 感染早期CD8+T细胞在CD4+ T细胞辅助下发挥清除病毒的强大功能, 在感染后期能引起自身免疫反应。
可累及脊髓的任何节段, 以胸最常见。病变可能仅累及脊髓的灰质、白质, 亦可累及脊髓、脊神经根, 多数病例以累及软脊膜、脊髓周边的白质为主, 少数以累及中央灰质为主。
临床表现
任何年龄均可发病，无性别差异
半数患者病前1~2周内有上呼吸道感染活胃肠道感染病史，或疫苗接触史
受凉、劳累、外伤等为发病诱因
临床特征
运动障碍：双下肢无力
早期-脊髓休克期（3~4周）
肌力恢复从远端开始
感觉障碍：损害平面以下深浅感觉障碍
感觉过敏带、束带感
临床特征
自主神经功能障碍
早期-尿潴留、无张力性神经元性膀胱
中晚期-反射性神经元性膀胱
皮肤干燥，少汗或无汗
皮肤水肿、脱屑及指甲松脆等皮肤营养障碍
辅助检查
：白细胞计数正常或稍高。
： 压力-正常，脊髓水肿严重升高
白细胞-正常或(20~200)×106/L
蛋白-轻度升高，~
糖和***化物正常
-MRI
诊断要点
~2周有腹泻、上呼吸道感染或疫苗接触史
，迅速出现脊髓横贯性损害症状

、MRI影像学检查排除其他脊髓病
鉴别诊断

脱髓鞘疾病，多发性硬化的一种特殊类型
视力下降等视神经炎的表现
视觉诱发电位异常
AQP4抗体阳性
视神经病变可在脊髓炎症状之前或之后出现
病例1
李英，女，62岁，因左下肢麻木感3年，双下肢麻木感2年，双下肢活动不灵10天入院。既往左眼视神经炎病史6年，曾用激素治疗，遗留左眼视力减退。查体：右侧瞳孔对光反射消失，左下肢肌力4级，右下肢肌力3级，胸3节平面以下痛觉减退，双侧深感觉消失，双侧病理征阳性。
视觉诱发电位示左眼PVEP60波形未引出，FVEP:P2潜伏期轻度延迟。AQP4抗体阳性。
病例2
肖靳辉，女，急性起病，因左前胸疼痛3天，肢体麻木2天入院。既往1周前出现四肢及前胸皮疹瘙痒。查体：双侧胸1平面以下痛觉过敏，胸5、6椎体叩击痛。
视觉诱发电位示P100潜伏期左眼较右眼轻度延迟，APQ4抗体阳性。

椎骨或椎管内占位性病变引起的脊髓受压综合征
慢性起病，也可急性压迫脊髓，出现急性横贯性脊髓损伤
MRI能清晰显示椎管内病变性质和周围结构变化
病例1
杨兆方，男，58岁，因后背部疼痛3个月，渐进性双下肢无力15天入院。既往健康。入院时查体：左下肢肌力3级，右下肢肌力4级，胸4节段以下痛觉减退，双侧提睾反射弱，双侧膝腱反射活跃，双侧病理征阳性。
病例2
张立杰，男，51岁，因右侧前胸壁疼痛1个月，双下肢及腹部麻木10天，加重伴双下肢无力7天入院。既往2年前因左侧胸壁脂肪瘤行切除术。查体：神清语明，双下肢近端及远端肌力4级，胸8节段以下痛觉减退双侧膝腱反射及跟腱反射活跃，双侧Babinski征阳性，双侧踝阵挛阳性。
T1 T2
增强 横轴位
病理结果
胸椎肿物（椎管内硬膜外，包膜不完整，呈灰白色）
圆形细胞肿瘤
部分细胞空泡状
核分裂 0-2个/HP
结合免疫组化
神经内分泌瘤Ⅱ级

脊髓前动脉闭塞综合征：病变相应部位出现根痛，短时间内发生截瘫、痛温觉消失、尿便障碍，深感觉保留
脊髓出血：多由外伤或脊髓血管