急性脑血管病的影像诊断课件.ppt

第二节 脑梗塞（Cerebral Infraction）
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脑 梗 塞
脑梗塞是指因血管阻塞而造成的脑组织缺血性坏第二节 脑梗塞（Cerebral Infraction）
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脑 梗 塞
脑梗塞是指因血管阻塞而造成的脑组织缺血性坏死或软化。
脑梗塞好发年龄为50～60岁。好发部位为基底节内囊区和大脑中动脉供血区。其次为桥脑和小脑。
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脑血管阻塞：血管壁粥样硬化
病因 亚急性心肌内膜炎
脑部血液循环障碍：血液病
病理 2. 吞噬期
脑 梗 塞
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CT诊断
平扫脑内低密度灶，楔形或三角形，其部位和范围与闭塞动脉供血区相吻合。
梗塞24小时后开始出现，2-3周后因“模糊效应”病灶可缩小或消失。
增强后，灶内和灶周出现脑回状、线状、团块样和环状强化。
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发病6-24小时后，少数出现边界不清的稍低密度灶；大部分24小时后才见一边界较清楚的低密度灶(组织坏死和细胞内水肿)。
无或仅有轻微占位征象。
梗塞灶的部位、形态与闭塞的动脉有关。
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急性期脑梗塞（10小时及其48小时）
右颞叶隐约见大片稍低密度，及其后明显低密度
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梗塞2～15天后，病灶密度降低更明显，且逐渐均一，边界更清(组织坏死和细胞内水肿达到顶峰)。
依梗塞灶的范围不同，可有不同程度的脑水肿和占位征象。
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亚急性期脑梗塞（2天）
右额颞顶大片扇形低密度灶、中度占位效应
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急性期分水岭脑梗塞（两 例）
大脑前、中动脉交界处
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梗塞后第二、第三周，灶内和灶缘出现弧带形或结节状等密度或稍高密度。
有时病灶范围变模糊，较小的病灶完全为等密度，这种情况称为“模糊效应”。(大量毛细血管增生、侧支循环形成和局部充血)
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梗塞后4～5周，病灶密度与脑脊液相似，形成软化灶，由于胶质增生，软化灶稍小于原梗塞灶。
可伴有邻近的侧脑室、脑沟、脑池扩大，部分较小的病灶可逐渐消失。
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增强意义重要：
一般5～6天即可出现，以2-3周发生率最高。约80％～93％的病灶可出现强化。
绝大多数病灶为非均一强化(无血管性凝固坏死和侧枝循环并存)。
有的亦可为均一强化(提示梗塞灶内坏死不完全和均匀的血流再灌注)。
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亚急性期脑梗塞（两 例）
增强：细条状或带状脑回样强化
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亚急性期脑梗塞（7天）
右小脑半球低密度灶、无占位、未见异常强化
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