内江市中医院血透室整改报告.docx

Prepared on 22 November 2020
内江市中医院血透室整改报告
内江市中医院东区血透室整改报告
我科在认真学****医疗机构血液透析室管理条例》和各级卫生行政部门的法律、法规，认真进行自查整改 Prepared on 22 November 2020
内江市中医院血透室整改报告
内江市中医院东区血透室整改报告
我科在认真学****医疗机构血液透析室管理条例》和各级卫生行政部门的法律、法规，认真进行自查整改，现将自查情况及整改方案汇报如下：
我院东区血液透析室成立于2014年9月9日，自投入临床使用至今，我科始终把院内感染控制工作放在首位，坚持入院化验检查，上机前必查传染病8项，包括乙肝两对半，HIV，HCV，TP，并严格6个月复查一次，均未发现有HIV、HCV、TP传染病患者，严格执行血液透析管理制度，始终坚持每人次上下机各消毒一次，一个月水处理系统消毒一次，每半年检测水质量一次。并每月对病人的指标进行监测，如血常规、肝肾功能、电解质，血脂、止凝血时间，每三个月复查IPTH及铁蛋白等。因为是新开科室，各项工作还存在不足之处：
1、发现科室内部个别死角没有及时打扫干净，要求内部人员要注重室内卫生。
2、工作职责不全。在自查中发现，血透室各项工作制度还未上墙及装订入文档。
3、工作时操作欠规范。存在没有严格按照操作规范操作的现象，虽然不影响工作质量及治疗效果，但是与相关的制度规范不相符。
4、透析室人员对业务学****重视不够，外出进修学****次数较少。
5、医护人员个人防护不够。
针对以上不足之处，我科血液透析室进行全面整改，具体整改措施如下：
1、注重室内卫生，在打扫卫生时要注意死角的打扫。
2、完善规章制度，规范执业行为。在进行督导后，透析室要将各项工作制度全部上墙。各项规章制度、医护人员资料、培训考核制度等准备齐全，并装订入文档。
3、加强组织管理，实施责任追究。透析室工作人员应当高度重视医疗安