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造影检查
造影检查
为什么要使用造影检查？
X线或MRI检查的基础
自然对比：人体组织结构密度上或信号上的差别
人工对比：对于缺乏自然对比的组织或器官，人为地引入某些造影物质，以便形***工对比影像，被称为“造影检查”
造无需特殊准备
空腹
利于贲门检查（贲门失弛缓、食管裂孔疝、食管下段贲门肿瘤）
造影步骤
造影前常规胸透：了解纵隔内有无异常改变，帮助发现食管高密度异物、外伤等
造影剂准备
选用造影剂
调制造影剂（浓度以及是否需加用消毒棉花）
食管传统造影法（单对比造影法）
站立正位：***下吞钡 了解吞咽功能
双斜位观察：右前斜位+左前斜位
将食管与脊柱、心脏分开
***下由上自下观察食管扩张、充盈及收缩排空达贲门
正侧位
颈段食管常用
卧位及头高脚低位的运用
减慢钡剂流速
食管过度充盈
有利于病变的检出（如食管后壁的突起、管壁的轻度扩张）
卧位＋瓦氏呼吸法
有利于检查食管静脉曲张、滑动型食管疝
***＋点片
选取显示病变最清晰处点片（充盈相及粘膜相）
食管双对比造影
吞钡同时咽下气体 食管扩张，钡剂涂抹管壁 显示粘膜（如粘膜糜烂、浅表溃疡、斑块状增生）
具体方法
吞服产气粉、大口连续吞钡
捏鼻法
药物低张法（对食管下段有效）
观察重点
食管两端及生理狭窄
狭窄、扩张、梗阻
充盈缺损
管壁
粘膜
食管正常解剖
两个生理狭窄
食管入口处
膈食管裂孔处
三段
上段：入口 主动脉弓
中段：主动脉弓 第八胸椎
下段：第八胸椎 胃贲门部
食管造影正常表现
充盈相：边缘光滑、管腔柔软
粘膜相：
2－4条纵行平行的透亮线（<2mm）
生理压迹
主动脉弓压迹
左主支气管压迹
左心房压迹
食管生理 蠕动波
原发性蠕动波
继发性蠕动波
第三收缩波
食管环状肌局部痉挛收缩
不规则波浪状、锯齿状、串珠状
食管疾病诊断
食管癌
早期：粘膜增粗不规则、管壁僵硬
中晚期
腔内充盈缺损、狭窄
粘膜中断破坏
管壁僵硬、蠕动减弱消失（动态）
钡剂通过受阻、排空障碍
纵隔内软组织块影（结合CT了解食管周围浸润情况）

食管静脉曲张
（范围、程度、蠕动）
轻度：下段粘膜增粗、迂曲、浅锯齿样改变；可收缩排空
中度：下段 中段、粗大结节样条状影突入腔内、串珠蚯蚓样；管腔增宽；收缩欠佳、排空延迟
重度：中上段 全长、曲张静脉占据管壁、明显扩张；蠕动减弱、不易收缩、排空延迟甚至梗阻
贲门失弛缓症
管腔扩张（程度不同分轻、中、重）
轻度：<4cm
中度：4-6cm
重度：>6cm
典型表现：鸟嘴征（beak sign）
胃造影
造影注意事项
***＋点片
静态＋动态（形态与功能）
触诊的使用（揉压改变造影剂分布）
改变胃肠道动力药物的使用
东莨菪碱：减低胃张力、解除痉挛
胃复安：促进胃肠蠕动、利于短时间内观察全胃肠道
造影步骤
适应症：消化道不适、胃肠道先天异常、胃肠道术后、上腹部肿块等
禁忌症：穿孔、完全梗阻、急性出血
造影前准备
禁食6－12H
停服重金属药物2－3D
有梗阻者抽出潴留液
造影剂：医用硫酸钡 ＋产气剂
造影操作
少量钡剂冲服产气粉
常规造影前胸腹部***
常规动态观察食管（***下吞钡）
吞钡后旋转患者二至三周使钡剂均匀涂抹
常规六种体位显示不同解剖部位
仰卧正位、右前斜位、左前斜位、俯卧位、右后斜位、左后斜位
必要时旋转、加压以充分显示观察部位
胃的“四相”观察
充盈相（单对比技术）
了解形态、轮廓、蠕动、扩张及边缘（小龛影）
粘膜相（双对比技术）
少量充气或加压时显示粘膜改变
加压相（单对比技术）
隆起或凹陷病变、反流、裂孔疝等
双对比相（双对比技术）
显示粘膜表面微细结构及小病变
操作简单、使用广泛
胃正常X线造影表现：粘膜
胃底：网状
小弯侧：光滑纵行皱襞、排列整齐
大弯侧：横行锯齿状皱襞
胃体：纵、斜形皱襞
胃小区：粘膜细微结构
气钡双对比检查易显示
有胃小沟充钡而显示
宽度小于1mm
有利于显示早期小病变
胃蠕动及收缩
单对比充盈相显示好
需行连续点片
由胃体上部开始 幽门
幽门区收缩分静止期、半收缩期、假憩室期、收缩期
胃疾病诊断
胃溃疡
钡斑：溃疡内钡剂充盈时
环影：溃疡内钡剂排空，显示溃疡边缘
龛影：充钡龛影、充气龛影
切线位显示
位于胃腔轮廓之外
粘膜纠集：达溃疡边缘；无增粗、中断、破坏
狭颈征和项圈征
胃癌（溃疡型）
龛影：腔内、大而浅、不