过敏性休克的抢救.pptx

过敏性休克的抢救
新生儿科 潘玲

过敏性休克的概念
是由于一般对人体无害的特异性过敏原作用于过敏病人，导致以急性周围循环灌注不足为主的全身性速发变态反应。
发病机理
绝大多数的过敏性休克属Ⅰ型变态反过敏性休克的抢救
新生儿科 潘玲

过敏性休克的概念
是由于一般对人体无害的特异性过敏原作用于过敏病人，导致以急性周围循环灌注不足为主的全身性速发变态反应。
发病机理
绝大多数的过敏性休克属Ⅰ型变态反应。外界的抗原性物质（某些药物是不全抗原，进入人体后与蛋白质结合成为全抗原）进入体内能刺激免疫系统产生相应的IgE抗体，其中IgE的产量因体质不同而有较大差异。这些特异性IgE有较强的亲细胞特质，能与皮肤、支气管、血管壁等的“靶细胞”结合。此后当同一抗原物质再次与已致敏的机体接触时，就能激发广泛的Ⅰ型变态反应，其中各种炎性细胞释放的组***、血小板激活因子等是造成组织器官水肿、渗出的主要生物活性物质。累及多种器官，常可危及生命。
过敏性休克的特点
特点是危险性大，
一般是闪电样发生，
5%的患者于给药后5分钟内出现症状，
10%出现于半小时以后，
既可出现于皮内试验过程中，
也可发生于初次注射时，
也有极少数患者发生于连续用药过程中。
诊断依据
有明确的用药史或接触变应原史
临床表现
是一临床诊断，治疗前没有实验室检查以帮助确诊
既往史--有利于我们及时、准确判断
过敏性休克的表现
呼吸道阻塞症状
循环衰竭症状
中枢神经系统症状
其他过敏反应
呼吸道阻塞症状
由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿所引起
表现为胸闷、气促、哮喘、呼吸困难
循环衰竭症状
由于周围血管扩张，导致有效循环血量不足（供血与需血）
表现为面色苍白、冷汗、紫绀、脉细弱、血压下降、烦躁不安等。
中枢神经系统症状
因脑组织缺氧所致（供氧与需氧）
表现为头晕眼花、面部及四肢麻烦、意识丧失、抽搐或大小便失禁等。
其他过敏反应
有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等。
过敏性休克的抢救措施
药物过敏第一个处理
1、停止致敏药物输入！
2、立即给予救命针：~1mg。必要时，每5~10分钟重复一次，然后肌肉注射抗过敏药异丙嗪25~50mg或苯***40mg。
3、迅速建立静脉通道，尽早使用糖皮质激素，首次地塞米松10~20mg加入50%葡萄糖40ml静注，然后用地塞米松20mg加入5%葡糖糖静滴。
过敏性休克的抢救措施
4、改善缺氧症状，给予氧气吸入，氧流量未4~6升/分，保持呼吸道通畅。对支气管明显痉挛者，~%葡糖糖注射液250ml稀释后静滴。呼吸困难，~6mg肌注或静滴。
过敏性休克的抢救措施
5、经过上述处理 后，血压仍低者，可使用血管活性药，应用多巴***20mg加入5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，使收缩压保持在90~100mmHg。开始每分钟20滴左右，根据血压调整滴数。
6、休克后常有代谢性酸中毒，此时，用5%碳酸氢钠溶液100ml静脉滴注即可。
过敏性休克的抢救措施
7、快速补充血容量，首选林格液，为此，有必要建立第二条静脉通道。可用林格液、低分子右旋糖酐、生理盐水、5%葡萄糖注射液均可，一般先输入500~1000ml，每分钟40~60滴，以后酌情补液，输液速度不宜过快，量不宜过多，以免诱发急性肺水肿。
抢救具体措施
以上几点是抢救过敏性休克患者的基本步骤，在抢救中应抢救两点：一是迅速识别过敏性休克的发生；二是要积极治疗，特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。
观察与记录
密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，测脉搏、呼吸、血压每15分钟或30分钟一次，按《医疗事故处理条例》规定在6小时内及时、准确地记录抢救过程。
过敏性休克的抢救措施
药物过敏的第一个处理
停止致敏药物输入！
先打这一支救命针
肾上腺素抗休克药理作用：具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。
补液基本原则
先盐后糖
先晶后胶
相浓后淡
先快后慢
见尿补钾
见惊补钙
抢救分两阶段
第一阶段：医生没到达现场前
第二阶段：医生到达现场后
医生到达前
就地抢救，平卧，送解领裤扣带
呼救（医、护、其他）
畅通气道（意识丧失者头侧位；清除气道分泌物）
给氧（流量4~6L/分、血氧饱和度）
建立