内科学教学课件：胰腺炎见习2.ppt

男性，45岁，
诉上腹部疼痛4小时，饮酒后突发中上腹剧烈疼痛，向左腰背部涉及，伴呕吐胃内容物1次。
查体：腹软，中上腹压痛，无反跳痛。
问题：
1. 该例病人可能的诊断是什么？
2. 该做什么检查以明确诊断？
次 64％ 64％
阳性预选值 30％ 38％
阴性预选值 93％ 96％
项目
评分
分级
A 正常胰腺
B 胰腺肿大
C 胰腺及胰周脂肪炎症
D
E > 2 处胰周积液或脓肿
坏死程度
无坏死0
1/3 胰腺坏死
1/2 胰腺坏死
>1/2 胰腺坏死
0
1
2
3
4
0
2
4
6
Ba1thazar-Ranson 急性胰腺炎CT 严重度指数(CTSI)
急性胰腺炎严重程度及并发症发生率和死亡率
AP严重程度
CTSI(分）
并发症发生率%
死亡率%
1级
0~3
8
3
2级
4~6
35
6
3级
7~10
92
17
CTSI = 急性胰腺炎分级评分+ 胰腺坏死程度评分。
BISAP：指标
血尿素氮(Blood urea nitrogen) > 25mg/dL
精神神经状态异常(Impaired mental status)
系统性炎症反应综合征(SIRS)
年龄(Age) > 60岁
胸腔积液(Pleural effusion)
Wu BU,et al. Gut. 2008;57:1698-1703
≥3 为 SAP
系统性炎症反应综合征(SIRS)
体温＞38℃或＜36℃
心率: 大于各年龄组正常均值加2个标准差(心率＞90次/分)
呼吸:大于各年龄组正常均值加2个标准差(＞20次/分),或 过度通气，PaCO2＜32mmHg
WBC＞12×109 或＜4×109 或 杆状＞10%
其他预测指标
体重指数
＞30kg/m2 有一定危险性
＞40kg/m2 危险性更高
CRP
敏感性86%
特异性61%
目前我们多采用把多种指标结合起来综合判断或预测疾病的严重程度
入院后应动态行的检验及检查
血常规
急诊生化
急诊肝功 st 48小时内重复
血气分析
血尿淀粉酶、脂肪酶
胰腺CT平扫及增强、肺部CT或胸片
病因及发病机制
一、胆胰管阻塞
结石、狭窄、 肿瘤、 寄生虫（蛔虫）
二、酗酒和暴饮暴食

三、其它因素
手术与创伤
内分泌与代谢障碍 高钙血症、高脂血症
感染
药物 利尿剂、免疫抑制剂、皮质激素等
遗传因素
原因不明
增强扫描
一般扫描
胰腺出血坏死
胰腺间质水肿
Grey Turner征
Cullen征
治疗
一、轻型急性胰腺炎的治疗
1. 禁食
2. 补液, 保持水电解质平衡
3. 对症治疗: 止痛、解痉
4. 抗生素: 胆源性胰腺炎
5. 抑制胰酶活性: 抑肽酶
二、重型急性胰腺炎的治疗
治疗原则：现代化的监护+现代化的复苏
1. 监护生命体征
2. 严格禁食, 必要时胃管减压
3. 抗休克、补充血容量
4. 使用抗生素防治感染
5. 抑制胰腺分泌: 生长抑素的使用问题
内科治疗
1、一般治疗
吸氧、心电监护
禁食、胃肠减压
内科治疗
2、抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用
生长抑素及其类似物：
（1）奥曲肽用法： mg，继以25～ 50 μg/h静脉路维持治疗。
（2）思他宁用法：首次剂量250 μg，继以250 μg /h静脉路维持治疗。
内科治疗
3、质子泵抑制剂(PPI)：
可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌，还可以预防应激性溃疡的发生，因此，主张在重症急性胰腺炎时使用。
内科治疗
4、血管活性物质的应用
由于微循环障碍在急性胰腺炎，尤其重症急性胰腺炎发病中起重要作用，推荐应用改善微循环的药物，如前列腺素E1制剂、丹参制剂等。
内科治疗
5、抗感染治疗
对于胆源性轻症急性胰腺炎，或重症急性胰腺
炎应常规使用抗生素。
应遵循：抗菌谱广（革兰阴性菌和厌氧菌）、
脂溶性强、能有效通过血胰屏障三大原则。
5、抗感染治疗（续）
推荐甲硝唑联合喹诺***类或三代头孢类