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临床常用医疗技术操作规程
气管插管术
【适应症】
1、全身麻醉。
2、心跳骤停。
3、呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气行呼吸治疗者。
【禁忌症】
1、喉水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿。
2、胸主动脉瘤压迫气管、〜。
【注意事项】
1、准确掌握适应症，严格执行无菌操作。
2、尽量选右侧穿刺，准确选好穿刺点，掌握好穿刺针的进针方向，以防发生并发症，如气胸、血胸、气栓。神经损伤、感染等。
3、更换接头、注射器和插管时，均应在病人呼气后屏气状态下进行，以免吸入空气，发生气栓。
4、胶管与玻璃接头连接处应紧密，或用线扎紧，以免漏气。
5、锁骨下静脉压力较低，约为0—,吸气时可为负压，因此在输液过程中绝不能使输液瓶滴空，并应使一段输液管低于病人心脏水平。
动脉穿刺术
【目的】取血作动脉血气分析，采血作细菌培养。
【部位】
桡动脉、锁骨下动脉、肱动脉、股动脉。
【准备工作】
治疗盘内放皮肤消毒剂、棉签、无菌干燥注射器及针头、无菌手套、各种试管及2%普鲁卡因等。
【操作方法】
1、充分暴露穿刺部位，确定动脉走向，扪及搏动最明显处。
2、常规作广泛性皮肤消毒。
3、术者以左手食指及中指固定欲穿刺的动脉，右手持注射器在两指间垂直穿入动脉，穿刺成功后，以右手固定针头，保持针头方向及深度，左手以最大速度注射药液或采血。
4、操作完毕迅速拔针，局部用无菌纱布加压不少于5分钟。
【注意事项】
1、穿刺点应选动脉搏动最明显处，消毒面积较静脉穿刺广。
2、做血氧分析时，空针内绝不能进入空气。
3、操作完毕，局部必须加压5分钟，直至无出血为止。
胸膜腔穿刺术
【适应症】
1、诊断性穿刺，以确定积液的性质。
2、穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。
3、胸腔内注射药物。
【禁忌症】
出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。
【准备工作】
1、向病人说明穿刺的目的。
2、有药物过敏史者，需做普鲁卡因皮肤试验。
3、器械准备：胸腔穿刺包、手套、治疗盘(碘酒、酒精、棉签、胶布、局部***)、椅子、痰盂。如需胸腔内注药，应准备好所需药品。
【操作方法】
1、病人体位：患者取坐位，面向椅背，两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者，可取半坐卧位，患侧前臂置于枕部。
2、穿刺点定位：胸腔穿刺抽液先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用龙胆紫在皮肤上作标记，常选择：
肩胛下角线7-9肋间。(2)腋后线7-8肋间。(3)腋中线6-7肋间。(4)腋前线5-6肋间。
包裹性胸腔积液：可结合X线及超声波定位进行穿刺。
气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4-5肋间。
3、操作步骤：
(1)穿刺点局部常规消毒，术者戴消毒手套，铺洞巾，用1〜2％普鲁卡因逐层麻醉至胸膜。
检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住，准备穿刺。
术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘缓慢刺入至阻力突然消
失，将注射器接上，松开血管钳，抽吸胸液，助手协助用血管钳固定穿刺针，并配合松开或夹紧乳胶管。
需向胸腔内注药时，在抽液后将稀释好的药液通过乳胶管注入。
(5)穿刺完毕，拔出穿刺针，盖