心房颤动复律药物治疗与进展课件.ppt

心房颤动复律药物
治疗与进展
心房颤动的流行病学
◆ -%
◆ 65岁以上人口的2-5%
◆ %
估计中国房颤人群约1000万
0
2
4
6
8
-***碘***
复律药物
与***碘***比较
相同处
临床电生理作用相同、抗心律失常谱类似；
不同处
不含碘：可减少由碘引起的甲状腺、肺及眼等副作用
作用时间短，半衰期短（13-19h）
服用剂量大：400mg, BID
房颤药物治疗—-------决奈达龙
复律药物
Cheng JWM. Am J Health-Syst :S26
Dobrev D, et al. Lancet. 2010;375: 1212
临床试验结果—与***碘***比较
有效性：
对房颤/房扑转律及维持窦性心律有效
但疗效并不优于***碘***(DIONYSOS研究 JCE 2010)
安全性
并发症少于***碘***(如果不是在饭后服用，胃肠道副作用-腹泻的发生率较高)
严重心力衰竭患者不宜使用：增加死亡率，（PALLAS试验，NEMJ 2008及ANDROMEDA试验，HEART RHYTHM 2011）
房颤药物治疗—-------决奈达龙
复律药物
结论：
目前不能完全取代***碘***
副作用小，作用也小
可用于
***碘***有禁忌症者
对***碘***不能耐受者
不宜用于
严重心衰患者
房颤药物治疗—-------决奈达龙
复律药物
新型III类抗心律失常药物
1996年美国FDA正式批准使用
2007年中国SFDA正式批准使用
如何使用？
口服无效：生物利用度低
静脉：1mg,慢推（10分钟），无效10-30分后再推1mg
总量2mg
房颤药物治疗—-------伊布利特
复律药物
临床特点：
1、给药简单
2、转律起效快
多数在给药后20分钟内
3、成功率高：
达80%以上
4、总的不良反应低
心外副作用低，主要副作用多形性室速2-8%
房颤药物治疗—-------伊布利特
复律药物
临床使用注意事项
静脉推注时必须严密心脏监测
主要的副作用是多形性室速
虽然多数持续时间短自行终止，但尖端扭转型室速的发生明显高于***碘***等：可导致死亡
用药前监测血钾及QT间期
严重肾功能不全时要减量
房颤药物治疗—-------伊布利特
复律药物
伊布利特主要用于近期房颤转复
Circulation 1999; 100: 369
1996年FDA批准用于新近发生的AF和Afl的复律
房颤复律-药物
4、索他洛尔
临床用法：
口服：80mg,2次/d, 严重者可 120mg, 2次/d
国内有推荐小剂量40mg, 2次/d
静脉:1-,10-15min.
适应症：年轻人；冠心病合并房颤
房颤复律-药物
索他洛尔的疗效评价：
成功率：60-70%
复发率：
年复发率约20-40%
长期服用约30-40%保持窦性心律
新型III类复律药物——多非利特
该药的特点
对心肌收缩力无明显影响
抗心律失常类似***碘***
在欧洲等国家已用临床
疗效等同或优于***碘***
适应症：类似***碘***
DIAMOND试验
目的：研究多非利特对心衰合并房颤复律及维持窦性心律的效果
入选病人：有症状心衰和LVEF<，同时合并房颤患者1518例
多非利特组 762例 安慰剂组 756例
随访时间：随访18个月
结果
多非利特能有效转复心衰患者的房颤
减少房颤复发
降低因心衰加重的再住院率
N Engl J Med 1999;341:857-865
节律控制：多非利特
阿齐利特（Azimilide）安全性评价未获通过；
替地沙米（Tedisamil）多钾离子通道阻滞剂，但其延长QT间期，致心律失常作用较明显；
柏托沙米（Bertosamil） 目前尚未有临床结果；
希利瓦隆（Celivaron）对房室结和心房作用很强，半衰期较短只有12分钟，更合适房颤的急性转复。
房颤药物治疗—-------其他Ⅲ类
复律药物
不同AADs的转复AF疗效
***卡尼
多菲利特
伊布利特
普鲁卡因
普罗帕***
丙吡***
***碘***
索他洛尔
决奈达隆
β受体阻滞剂
维拉帕米
阿齐利特
***
最有效
较有效
无效
Heart 2010; 96: 333
不同AADs窦律维持疗效
***碘***
多菲利特
***卡尼
普罗帕***
索他洛尔
奎宁丁
维拉帕米
决奈达隆
β受体阻滞剂
***
最有效
较有效
无效
Heart