模拟急救案例分析来自浙二医院急诊科护士长金静芬老师.ppt

模拟急救案例分析来自浙二医院急诊科护士长金静芬老师
手绘风格
分工：包括施行心脏按压，维持呼吸道，操作除颤仪，开放静脉及注射药物等。对于目前病例，应立即装上电极板（Paddle Look）
寻找PEA的可能原因，才是最根本的治疗
临床检查，病史，心电图可提供诊断的线索
处理程序
确定PEA 的形成原因
重复肾上腺素1mg或
使用较高的剂量。
急性冠心症
所谓急性冠心症，不只与缺血性胸痛相关，而且是同一病况的连续变化，它所含的症候群包括
不稳定性心绞痛
无Q波的心梗
有Q波的心梗
这三种情况不是独立的病况，而是动态变化的。均是由于心脏外层血管内的粥样硬块破裂造成的，粥样硬块的脱落，会引起血小板凝结，维持原血块形成，及冠状动脉栓塞
血管阻塞数秒内，即可造成心肌缺氧（ischemia）
20-40分钟内，即造成心肌受损（ injury ）
1到2小时内，逐渐演变成梗塞（infarction）的过程
有Q波的心梗诊断依据
连续心电图检查，出现异常Q波
前壁梗塞时，R波消失
后壁梗塞时，出现异常R波
血清心肌酶异常升高及ST段异常，或T波异常
无Q波的梗塞诊断依据
血清中心肌酶异常升高
ST段异常，或T波异常
大部分的急性冠心病在休息或一般日常生活中发生，只有10-15%发生在过度劳累或精神压力之下
多数在两个时间段发作
早上6点到中午为第一高峰，
黄昏时间。以每周时段而言，周一早上最常见
由于早晨，交感神经活性增强，儿茶分***释放增加，血小板活性变强，而且胞浆素原抑制者与胞浆素原比列的改变，造成粥样板块容易破裂，形成血栓
阿司匹林及乙型阻断剂会减少在早晨发作的心梗及心室心律不齐。而血栓溶解在黄昏时间作用效果较好
胸痛的临床描述
典型：胸骨后及心前区疼痛，钝痛或压迫感，可牵痛到上臂及颈部，可合并呼吸困难，心悸，盗汗，恶心及呕吐
非典型胸痛：疼痛部位在心前位置，但具有肌肉骨骼疼痛，姿势变化性疼痛，或胸肋膜疼痛的表现
缺血性胸痛的特征
梗塞最明显的症状是胸骨后疼痛，及急性发作的胸痛。另外，心脏病突发的征兆包括：
不适的压迫感、胀痛，挤压痛或胸部中央疼痛，通常超过15分钟
疼痛扩散到肩膀，颈部，臂部，下颌或两肩之间的背痛。
胸闷合并头晕，晕倒，盗汗，恶心或呼吸困难
全身不适，烦躁焦虑不安，或觉得末日将近
立即评估病人状况
临床医护人员应该评估病人的症状是否或即将演变成AMI。包括：
1.  测量血压及其他重要生命迹象
2.  经皮氧饱和度测定
3.  检查12导连心电图，由医生判断
，注意是否合乎溶栓的治疗
5.  立即检查血清心肌酶
6.   检查电解质及血液凝固功能
7.  30分钟内使用床边X线检查肺部
立即处置
吸氧、建立静脉通道、镇静、镇痛、扩血管
使用氧气4l/m
阿司匹林160-325mg
***甘油（舌下或喷剂）
吗啡慢推1-5mg
MONA
十二导连心电图检查
立即处置后，按心电图结果，采取不同处置方式（如流程图）
心电图ST-T波段上升
心电图ST-T下降或T波倒置
心电图无诊断性发现
注意动态观察ECG
AMI的诊断
临床症状
心电图变化
心肌酶上升：
磷酸肌酸激酶（CK） 起病后5～8小时开始升高，24小时达高峰，一般在48～72小时恢复正常。正常值：速率法25～200U/L
CK-MB：＞正常2倍
乳酸脱氢酶（LDH） 起病后8～10小时开始升高，3～5天达高峰，7～14天恢复正常。正常值：120～230U/
TnT肌钙蛋白：（+）
心电图的评估诊断
心电图变化：
ST波上升有意义的变化包括ST上升至少≥ ，而且出现在连续有关的两个导连
ST压低>，和/或T波高尖、低平和倒置
如果病人小于75岁，症状在12小时内，此时是接受溶栓治疗的最好时机
案例分析
患者，男，60岁，因1小时前在无明显诱因下出现胸闷，呈压榨样绞痛，并向肩背部放射
查体：
神志清，脸色苍白，唇色紫绀，℃ ，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmhg，心尖区可闻及奔马律，双肺呼吸音清，双下肢无浮肿
EKG：Ⅱ、Ⅲ、avF异常Q波，ST段抬高。请作出诊断及急救护理措施
溶栓的治疗
急性心梗的紧急治疗方式中，最重要的是及时对于阻塞的血管给予血流再灌注，减少心肌缺痒及梗塞。血流再灌注的方式包括：
给