电击除颤技术.ppt

电击除颤技术
培训掌握
1、
了解电击除颤的定义及原理。
掌握心室扑动及心室颤动的心电图（难点）及评估方法。
掌握电击除颤的操作过程（重点）。
熟悉电击除颤的并发症及注意事项。
2、课时安排
理论（20分钟）+操作示范（10
电击除颤技术
培训掌握
1、
了解电击除颤的定义及原理。
掌握心室扑动及心室颤动的心电图（难点）及评估方法。
掌握电击除颤的操作过程（重点）。
熟悉电击除颤的并发症及注意事项。
2、课时安排
理论（20分钟）+操作示范（10分钟）
定义
是用高能脉冲电流，经过胸壁或直接作用于心脏，消除各类异位快速心律失常，使心脏恢复为窦性心律的方法。又称心脏电复律术
心脏传导系统
心脏传导系统的功能是产生并传导冲动，使心房肌和心室肌按一定节律性收缩。
择期性心脏电复律（选择同步电除颤)
心脏电复律
紧急电复律
（选择非同步电除颤）
择期电复律适应症：
房颤
心房扑动经药物治疗无效者
室上性心动过速经治疗无效时
紧急电复律适应症：
心 室颤动
心室扑动
正常心电图
常为一过性，如未能及时恢复正常，便会迅速转为心室颤动。心电图表现为QRS-T波群消失，代之以连续、快速而相对规则的大振幅的心室扑动波，频率为180～250次/分钟。
心室扑动心电图
如何评估心跳骤停？
拍打双侧肩膀，大声呼叫：“你还好吗?”，左右耳各叫一次

用物准备
除颤仪、导电糊或盐水纱布、方纱
实施
确认病人发生室颤或室扑。
取平卧位，暴露病人胸部并清洁除颤区域皮肤。
开电源。
调节能量：单相波除颤用360J，双相波用200J。儿童2-4 J/Kg。确认电复律状态为非同步方式。
涂导电糊，并均匀分布于两块电极板上 。
实施
安放电极板：：两个电极分别置于胸骨右经缘第2肋间和心尖部，女性病人避开乳房
电极摆放部位
充电。口述“请旁人离开”或“离床”。
再次确认是否发生室颤。环顾病人四周，确定周围人员无直接或间接与患者接触；（操作者身体后退一小步，不能与患者接触）。
放电。
监测心电图并记录，继续行心肺复苏。
整理
移开电极板清洁除颤电极板。协助病人取舒适卧位 。
评价
，心电监护示5秒内没有室颤波，继续5个周期CPR。
⑴恢复窦性心律。
⑵仍为一直线。
评价
，应寻找原因：
⑴是否存在严重缺氧、酸中毒、高钾血症、电解质紊乱或继发于其他器官衰竭。
⑵心室颤动是否为细颤。
⑶操作者因素：放错电极板、放置电极板时施加压力不够等等。
⑷除颤仪本身仪器老化、充电不足。
步骤总结为：
放好位置并提醒周围人
充电
3
涂导电糊
选好能量
2
打开开关
1
放电
4
除颤要求
1
快
3
狠
2
准
快
判断要快；快速证实心跳骤停和发生室颤
操作要快：除颤果断、迅速、争分夺秒
反应要快
准
除颤仪状态要准：非同步直流电除颤
部位要准：心尖心底位、前后位。
能量要准：单相波360J，双相波200J
狠
向电极板施压使电极板与胸壁紧贴。
禁忌症
⑴ 洋地黄中毒所致心律失常。
    ⑵ 电解质紊乱，尤其是低血钾者。
    ⑶ 风湿活动及感染性心内膜炎者。
    ⑷ 病态窦房结综合症合并心律失常者。
    ⑸ 房扑、房颤或室上性心律失常伴高度及完全性房室传导阻滞者。
禁忌症
⑹ 心脏明显扩大及心功能不全者。
 ⑺ 高龄房颤者，高血压性或动脉硬化性心脏病长期持续房颤者，心室率特别缓慢者。
 ⑻ 慢性心脏瓣膜病，房颤已持续一年以上者。
 ⑼ 风湿性心脏病术后，一个月以内的房颤及甲亢症状未控制的房颤。
并发症
⑴局部皮肤灼伤(严重灼伤多与电极板与皮肤接触不良有关。轻者一般无需特殊处理，较重者按一般烧伤处理。)
⑵栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞
⑶心律失常：几秒内可自行恢复      
⑷心包填塞
⑸乳头肌功能断裂        
⑹心脏破裂
⑺低血压(可能与高能量电除颤造成的心肌损害有关)
⑻急性肺水肿 （多出现在电除颤后1～3ｈ内,亦可发生在电除颤24ｈ后 )
注意事项
在行电复律时，去除病人身上的所有金属物品。任何人不能接触病人及床沿，施术者不要接触盐水纱布或将导电糊涂在电极板以外的区域，以免遭电击。
尽量使电极板与皮肤接触良好，并用力按紧，在放电结束前不能松动，此有利于电复律成功。
电复律