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留置囊性尿管中
膀胱穿刺术
概念：膀胱穿刺术是在无菌操作下经皮穿刺引流膀胱内尿液的方法 。
适应证 ①急性尿潴留、导尿失败或无导尿条件者；②需通过穿刺法置管建立膀胱造瘘者。
禁忌证①膀胱未充盈者；②有下腹部手术阴唇→尿道口2次。
②男病人导尿时初步消毒***的顺序是阴阜→***→阴囊→尿道口、龟头、冠状沟向外旋转擦拭；再次消毒***顺序是尿道口→龟头→冠状沟。
③女病人导尿时用止血钳将润滑的导尿管插入4～6cm，见尿后再插入1～2cm；男病人导尿时插入20～22cm，见尿后再插入1～2cm。
操作要点
④留置气囊导尿管固定时,要将导尿管插入膀胱后，向气囊内注入无菌生理盐水10～15ml，立即夹紧气囊末端，轻拉导管以证实导管已固定牢。膨胀的气囊不宜卡在尿道内口，以免气囊压迫膀胱内壁，造成黏膜的损伤
常见的护理问题
尿潴留
拔管困难
尿管脱出
尿道损伤
插管困难
尿路感染
护理问题
尿管感染
①长期留置尿管，易导致尿路感染 。
②导尿管选择不当，导尿管与集尿袋连接不良，引流系统不够密闭，
使集尿系统和储尿袋的病原菌侵入尿路。引流系统不密闭是造成尿
路感染的重要环节。
相关因素
尿管感染
相关因素
③膀胱冲洗时速度过快或无菌操作不严，均可造成尿路感染。冲洗液速度应在60-80d/min。
④会阴部护理不到位，导致尿道口病原菌逆行感染。
尿路感染
据文献报道（护理实践与研究2019第7卷 ）：导尿管留置3天，尿路感染的几率为31 %；留置5天，感染的几率为74 %；10天以上留置，感染的几率为100%。
对策
①尽量避免留置尿管
②选择硅胶导尿管
③维持引流系统的密封
④增加患者尿量
⑤保持会阴部清洁
⑥使用敏感的抗生素
橡胶导尿管对粘膜的刺激较大，乳胶尿管易造成尿粪石、磷酸钙沉积而致引流不畅，使残尿增加，而致尿路感染。
尽量减少膀胱冲洗，研究发现（中华医院感染学杂志），膀胱冲洗者尿路感染的发生率并不低于未行膀胱冲洗者，甚至更高。如血尿及脓尿应行膀胱冲洗，但必须严格无菌技术操作，集尿袋最好3d更换1次，每次更换集尿袋时应消毒接头处 。
增加患者尿量，达到稀释尿液，冲洗膀胱，利于引流的作用。如无特殊禁忌，鼓励患者每天饮水量为2000~2500ml。
%碘伏会阴擦洗，每天2次；一旦会阴部污染，应随时擦洗消毒。
通过全身应用抗生素，达到杀灭尿液中的细菌，减少和延缓尿路感染发生的目的。90年代初，专家们研究使用导尿管外涂抗生素润滑剂，可有效预防尿路感染的发生。
插管困难
1
心理因素
患者高度紧张或担心疾病的预后，可出现焦虑、恐惧等不良心理可引起尿道括约肌强烈收缩，使尿道阻力增大。
2
解剖因素
男性尿道全长16~22cm，有3个狭窄，2个弯曲。
3
病理因素
男性患者因前列腺增生、尿道畸形致使尿道狭窄、炎症等，增加了插管的难度及尿道机械损伤 。
操作粗暴或插管速度过快，润滑不够均易损伤尿道。
导尿管插管深度不够
选择导尿管过粗
尿道损伤
尿道损伤
对策
①选择粗细适宜的导尿管，***应选择16－18F的导尿管，儿童应选择6 － 8F的导尿管 ，操作时应动作轻柔。
②操作过程中见尿液流出后再进入1~2cm以上，使气囊 完全进入膀胱后才能向囊内注液，气囊注入液体后轻轻拉回至有阻力感为止。
③一旦出现尿道损伤，即暂停导尿，使用止血药后重新在麻醉和润滑状态下进行导尿。
尿管脱出
气囊注水不足
气囊破裂
外塞松动，气囊慢性漏水
操作前没有检查气囊是否完好
患者烦躁不安，将尿管强行拔出
对策
①放置导尿管前先检查气囊是否完整，有无漏气，外塞有无松动。
②气囊内主张注水，而不注气，以便定期检查。
③发现外塞松动时，先回抽气囊的水，测量气囊内液体是否充足，再按规定剂量注入。
④对烦躁不安者应妥善固定尿管，不要牵拉过紧，必要时使用约束带，防止患者自行拔出尿管而致尿道损伤。
拔管困难
①注水管阻塞使囊内液体抽不出。
②注水过多使气囊回缩不良。
③气囊表面形成尿垢，使体积增大不易拔出。
①囊内应注入无菌注射用水或无菌蒸馏水，避免注入晶体溶液，因晶体溶液易造成注水管阻塞。
②每次注液量不易过多，一般以10~15ml为宜。
③橡胶导尿管应每周更换1次，硅胶导尿管每2周更换1次，乳胶导尿管每4周更换1次，防止尿垢形成。
④如气囊内液体抽不出，先用拇指、示指搓导尿管数遍再用注射器推注5ml空气，缓缓抽吸或向气囊内注入生理盐水30~60ml将气囊涨破后拔出尿管。
⑤对尿垢引起的