程序化脱机在有创机械通气中的应用.ppt

程序化脱机在有创机械通气中的应用
第1页，共30页，2022年，5月20日，11点55分，星期五
背景
机械通气（MV）的最终目的是使患者脱机， 回归自主、 平稳的呼吸模式。但如何能使危重患者尽早安全脱机， 一直是胸科及ICU2022年，5月20日，11点55分，星期五
自主呼吸试验（SBT）
SBT成功标准：
SpO2>90％，PaO2>60 mmHg，pH>，PaCO2增加<10mmHg，HR<120-140次/min或改变<20％，90mmHg<SBP<180mmHg或改变<20％，RR<35次／min或改变<50％，神志清楚，无感觉不适，无发汗，无辅助呼吸肌参与呼吸。
在规定的试验时间内达到上述SBT成功标准，表示试验成功，则可以预测撤机成功，准备拔管。
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SBT的实施
一阶段（3minSBT）
二阶段（120minSBT）
密切监测生命体征
★进入SBT的所有患者均可采用直接脱机，经鼻导管给氧5L／min。
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SBT：一阶段—3min
★医护应在床旁密切观察
浅快指数：＜105
呼吸频率：＞8次/分或＜35次/分
自主呼吸：潮气量＞4ml/kg
心率： ＜140次/分或变化＜20%
没有新发的心律失常
氧饱和度：＞90%
当患者超出上述指标时应立即中止SBT，转为MV。
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SBT：二阶段—30～120min
客观指标
生命体征
气道评估
撤机拔管指标
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SBT：二阶段—30～120min
动脉血气——
FiO2＜40%,SPO2≥90%
PaO2≥60mmHg
PH≥
PaCO2增加≤10mmHg
血流动力学——
HR ＜120 ～140次/分或改变＜20%
90mmHg＜ SBP <180mmHg或改变＜20%，
且不需要依赖血管活性药物
客观指标
主观指标
气道评估
RR<35次／min或改变<50％；
无新发或过度嗜睡、焦虑、烦躁不安；
新发或加重的呼吸困难
无出汗
无呼吸做功增加的表现
气道通畅度评价
气道保护能力评价
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SBT:二阶段—30～120min
上述客观及主观指标中任意一项出现异常均提示SBT失败，不能拔除气管插管，需返回SBT前机械通气参数继续机械通气待第2天再次试验，对于SBT尚未达到2 h但已明显出现上述指标变化者随时终止SBT。
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SBT:二阶段—30～120min
气道通畅度评价
漏气试验——气囊漏气量＜110ml或小于输出气量的10%，则提示拔管后喘鸣的危险性增加
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SBT:二阶段—30～120min
气道保护能力评价—
指令性咳嗽
分泌物的量(吸痰频率)
咳嗽能力：主观、客观

确认患者咳嗽、吞咽反射正常，可有效清除气管内分泌物、防止误则应继续保留气管内导管，直至具备上述条件。
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咳嗽峰流速测量
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程序化脱机拔管
拔管前的物品准备
拔管前的患者准备
拔管中的护理配合
拔管后的观察
气管插管用物
气管切开包
吸痰的装置
面罩
简易呼吸器
开口器
喉镜
急救药品
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程序化脱机拔管
拔管前物品准备
拔管前患者准备
拔管中护理配合
拔管后的观察
①心理疏导（拔管的重要性、拔管时的注意事项、拔管时的配合）
②呼吸功能的锻炼（深慢呼吸、缩唇式或腹式呼吸指导深吸气后作咳痰动作）
③半坐位或坐位
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程序化脱机拔管
拔管前的物品准备
拔管前的患者准备
拔管中的护理配合
拔管后的观察
拔管中护士与医生密切配合，才能减少并发症发生
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