热射病的病理生理与救治进展.pdf

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热射病的病理生理与救治进展佃顁Ⅲ旷触妇，，蘣∞船，咱觳坝“疲铮°怠朊鎒邝蚵九跫″船，№，彬碍和核心体温急剧升高ǔ观为特许书添综述李世军审校啪热射病，殖莆V刂⒅惺睿贾惺的％～％，是热损伤相关疾病进程中最危险的阶段。其致病原因脏心脏属于热易激惹器官，早期机体通过周循环，以满足排汗需要。随着热暴露时间和强度血管的血流量减少，进而影响散热，进入失代偿阶段。同时心脏受到炎症反应的影响，产生心肌抑制效应，最终影响心肌顺应性和心脏功能，并发心肌代谢紊乱。肺热损伤可引起肺部��损伤和失控性因子作用于肺毛细血管内皮细胞，引起��结构破坏导致组织因子暴露，激活外源性凝血系统，并抑制纤溶系统，导致促凝和纤溶失衡，引起纤维蛋白原沉积、微血栓形成，肺通气血流比值失调，最终引起通气功能障碍，表现为顽固性低氧血症。肝脏肝损伤也是�常见的并发症，更是患者致死的直接原因之一。肝窦内皮细胞是肝窦周边一种特殊的��，目前发现肝窦内皮细胞在中暑的病理生理过程中扮演重要角色，其既作为敏感的受损细胞，又可作为效应细胞参与肝损伤。肠道�会引起胃肠道血流减少致缺血，对胃肠道细胞的活性和通透性均产生不利影响。由此产生的亚硝化和氧化应激反应损伤细胞膜，破坏了细胞间的紧密连接，促进内***或病原体人血，妨碍肝脏解毒，导致内***血症。骨骼肌与肾脏横纹肌溶解是�严重并发症，与线粒体异常、糖脂代谓�斐！⒀仔约〔∮泄兀��现为肌肉酸痛、僵硬、肌无力、茶色尿、酱油尿，后期可出现肌肿胀和骨筋膜室综合征，最终可导致急性��诙换适是凳��管植轶��唧�塑��生�旦图�壬洳〔±砩�砘�啤�·���万方数据
卜黼步蚕、���ⅲ��。，。。卜．＼耀嚣／／／�＼』、：：⋯”“””．二／�毖#�窍趸���诙舅厣���し粞A髟黾�一＼＼／肾损伤甚至需要肾脏替代治疗�。损伤导致的炎症反应与凝血功能紊乱甚至���情加重向��发展，严重影响�患者的预后。凝血酶时间延长、��厶逶黾蛹把P“寮剖��动凝功能紊乱甚至导致���辗⑽⒀Kㄐ纬桑���匝A飨陆挡��诵奶逦律��分为三个阶段；高热一神经损伤急症期、血液系统一现更为明显。医疗救治人员尽早识别和正确治疗胞内肌肉松弛剂——丹曲林，仍处于临床试验阶段。内皮损伤和凝血�的��过程中，��其重要的致病机制，且两者之间互相影响，促使病重症中暑的动物存在严重凝血功能障碍，表现为凝血指标异常，包括凝血酶原时间延长、部分活化降、内皮损伤标志物表达增加等。组织病理学发现肝肾等器官出现弥漫性出血，中小静脉出现广泛的微血栓形成¨⋯。据推断，��损伤后通过启起微循环功能障碍，促发�向��方向发生和发展���А啊��怨δ苷****胃肠道黏膜通透性增加�临床救治尽快降温和器官功能保护是�救治的核心���Ｓ肫渌�瓷说幕颊呦啾龋琀�颊哂ψ胖氐�一时间快速降温，而不是立即送医院。�的病程可酶促反应期�⒉『����达峰�透紊龉δ芤斐�晚期�俅仓⒆闯中���，这三个阶段在����，直接关乎�患者的预后����控制体温由于核心体温持续超过�．�妫��后极差；因此除非因心肺复苏延迟降温，迅速且有效的降温措施应该贯彻�救治的始终。为控制病情恶化，目标体温���最好�．�妗���。��６�于���焖俳滴�速率�．�妫痬��前踩ǖ模��可显著改善预后。目前公认降温最好方法是冷水浸泡，其降温速率可达��～���妫痬�。在