第5章急性放射病.ppt

第5章急性放射病
‡ 当反应堆的功率开始迅速上升时，试图将所有的控制棒和应急控制棒插入堆芯紧急停堆，但由于控制棒受阻未能插入堆芯底部，堆芯失水融毁，核燃料因热量聚集过多炸成碎块。
‡ 紧急注入水后，使得过热的蒸汽与烧融元件、包壳
造血功能障碍是骨髓型急性放射病的特征，也是出血和感染的基础。

骨髓相：极度衰竭，有核细胞减少，网状细胞、浆细胞、脂肪细胞等造血支持细胞的相对数增加
血象：WBC达最低值、淋巴细胞绝对数减少，相对数增加、RBC，Hb，PIT均减少。
中重度骨髓型急性放射病
严重的感染
特点：早期：口腔G+球菌为主:牙龈炎,咽峡炎,扁桃体炎 晚期：G-杆菌为主:肺炎，尿路、肠道感染
乏炎细胞性的炎症反应，红肿不明显，
而出血坏死严重，渗出少。
感染是引起死亡的第一位原因，可加重出血
中重度骨髓型急性放射病
明显的出血
病理基础：PIT数量明显减少，功能下降；
凝血因子减少；
血管壁通透性、脆性增加
特 点：全身广泛性出血，一般内脏出血
早于体表出血。
出血越广泛、量越多，病情就越重
中重度骨髓型急性放射病
恢复期
定义：机体逐步好转的时期（照射后35～60天）
骨髓相：恢复早期呈岛状分布（单一或混和造血灶）各系细胞以红系恢复最快，中幼红增加尤为明显
血象：随骨髓相的恢复，外周血象开始恢复，网织红增加最明显。
网织红的增加是观察ARS的造血恢复的敏感指标
中重度骨髓型急性放射病
轻度骨髓型急性放射病
*症状少，病情轻，一般不出现脱发、感染；
*分期不明显，无明显的极期；
*造血功能轻度障碍；
*预后良好，一般两个月内自行恢复
极重度骨髓型急性放射病
*初期症状出现更早、更快、更重，假逾期很短，或者没有假逾期；
*造血损伤更重，一般要输入外源造血干细胞才能完成造血重建，既进行骨髓移植；
*极期症状重；
*治疗难度大，预后差。
第四节 诊断
两部分：
早期分类诊断
临床诊断
主要依据：病史，尤其是照射史；
初期症状和体症；
实验室检查。
早期分类诊断
病史：主要是照射史,诊断的重要依据,对剂量仅做粗略估算。
初期症状：指照后1~2d的症状,尤其是胃肠道症状。
恶心，食欲下降
呕 吐
腹 泻
CNS症状
有
无
无
无
轻度D>1Gy
有
偶有
无
无
中度D>2Gy
有
多次
可有
无
重度D>4Gy
有
上吐下泻
无
极重度D>6Gy
有
频吐，血水样便
无
肠型
有
频吐，血水样便
有
脑型
实验室检查
外周血淋巴细胞绝对值
分型（度）
照后1-2d（x109）
照后3d
骨
髓
型
轻度

1
中度


重度


极重度


肠型和脑型
<
临床诊断
明确受照剂量：
*物理剂量测定：人体模型进行模拟实验；从个人剂量仪上读取；从患者佩带的金属或药品测量……。
*生物剂量测定：世界上公认淋巴细胞畸变率是合适的生物剂量剂，因为：1 --5Gy，存在明显的线性关系；2 可以长期稳定存在。
染色体断片、双着丝立体、着丝粒环、淋巴细胞微核率
临床症状
初期出现的快慢、症状的轻重、持续时间
假愈期的长短
极期的各种症状的轻重，尤其是及其开始的时间
化验检查
l、外用血象：WBC数量及质量的变化、粒淋比例、PIT及RBC的形态，数量变化；
2、骨髓检查：
*骨髓分裂指数：每1000个骨髓有核细胞中处于分裂状态的细胞个数。
骨髓分裂指数（照后4天,‰）
轻度骨髓型急性发射病
＞
中度骨髓型急性发射病
-
重度骨髓型急性发射病
-
极重度骨髓型急性发射病
0
WBC数量的变化
*骨髓相：每周检查一次




3、生化检查：血尿淀粉酶增加、尿中氨基酸含量增加、肌酸，过氧化氢酶排除增加等。
骨髓抑制
轻度骨髓型ARS
未