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第二讲-MODS的监测护理.ppt


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文档列表 文档介绍
M
O
第二讲-MODS的监测护理
M
内容
1
基本概念
2
护理评估
3
常见护理问题
4
治疗措施
5
监测与护理
2
一、基本概念
3
基本概念
一、历史背景
“ 70年代综合征,对外界事物失去兴趣
21
护理评估
(三)心理社会状况
孤独与抑郁
患者常有孤独感
周围有各种抢救器材,让患者感到自己病情加重,对治疗没有信心
担心是否能好转,担心工作、生活和家庭等,所以采取回避态度,严重者可萌发轻生念头
22
护理评估
(三)心理社会状况
无力感与绝望感
主要与失去控制和知识缺乏这两种因素有关
失去控制是指患者不能决定自己的照顾行为、社会活动或隐私
知识缺乏是指患者对疾病及其个人、家庭的现在和将来的意义缺乏了解
23
护理评估
(三)心理社会状况
期待与依赖
患者由于身体虚弱,生活自理能力差,渴望生存,期望迅速康复,往往强化自己的患者角色,一切以自我为中心,对医护人员、家属、朋友增强,期待得到更多的照顾
24
护理评估
25
病 症 判 断 标 准
急性心功能衰竭 心动过速、心律失常 心电图异常
急性呼吸窘迫综 呼吸加快、窘迫、发绀, 血气分析PaO2降
合症 需吸氧辅助呼吸 低,呼吸功能异常
急性脑功能衰竭 意识障碍,对语言、疼
痛刺激等反应迟钝
急性肾功能衰竭 血容量正常的情况下, 尿相对密度低,恒定在
尿量减少 ,尿钠及肌酐增多
急性肝功能衰竭 大量腹水,黄疸,神志失常 肝功能异常,血清胆红素增高
应急性溃疡出血 进展期呕血、便血、腹胀、 胃镜、放射线、B超可见病变
弥散性血管内 皮肤、粘膜出血、瘀斑, 血小板减少,凝血酶
凝血(DIC) 呕血、咯血等 原时间延长,血浆纤维蛋白
原降低,3P试验阳性
休克 肢端发凉,尿量减少, 平均动脉压降低,微循环障碍
血压下降
表 MODS的评估标准
26
三、常见护理问题
27
常见护理问题
体液不足:与大量失血、失液有关
气体交换受损:与微循环障碍、呼吸形态改变有关
体温异常:与感染、组织灌注不足有关
活动无耐力:与心、肺功能减退有关
潜在并发症:感染、皮肤受损的危险
焦虑、恐惧:与担心疾病发展等有关
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治疗MODS的主要措施
消除引起MODS的病因和诱因,治疗原发疾病
改善和维持组织充分氧合
保护肝、肾功能
营养支持及代谢调理
合理应用抗生素等
如何治疗MODS?
29
治疗措施
控制休克
休克是MODS常见病因,血压过低时应警惕休克的发生,不但要纠正显性失代偿性休克 ,而且要及早注意纠正隐性代偿性休克。
要注意休克的分型,及时稳妥扩容,在扩容基础上可应用血管活性药物,以改善微循环,增加组织血液灌流
心源性休克应在改善心功能基础上慎重补充血容量,不能迅速扩容
30
治疗措施
控制感染
感染和发生并发症感染是导致MODS的主要原因之一,控制感染是关键,应尽量减少侵入性诊疗操作。
根据感染的途径,分析可能的致病菌,选用对革兰阴性或阳性细菌有杀菌能力的抗生素,一般两种联合应用。
然后根据血、尿和感染灶致病菌培养结果及药敏试验,选用敏感抗生素。如发现脓肿或脓胸应立即切开或穿刺排脓。禁止滥用激素和免疫抑制剂。
31
治疗措施
保护肾功能
襻利尿剂使用
在补充血容量后,如尿量仍不增加,且血尿素和肌酐上升,可应用呋塞米(速尿)每

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  • 时间2022-08-12