中国失眠症诊断及治疗指南.docx

中国失眠症诊疗及治疗指南
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中国失眠症诊疗和治疗指南
失眠是常有的睡眠问题，在***中吻合失眠症诊疗标准
者在 1诊疗及治疗指南
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倍，该比率在

>45

岁人群中甚至增至

倍；对儿童（ <12
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岁）的检查并未发现失眠存在女性易患性。 （3）既往史：曾
经存在失眠发生的人群的再次发病率是其他一般人群的
倍。（ 4）遗传因素：有家族史的一般人群的新发病率是无家
族史人群的 3 倍；家系研究和双生子研究显示失眠的遗传度
在 30％-60％。（ 5）应激及生活事件：负***事件不但是
新发失眠的危险峻素， 也是失眠得以慢性化的保持因素。 （ 6）个性特点：失眠患者经常拥有某些个性特点，比方神经质、
内化性、忧愁特点及圆满主义。 （ 7）对环境的失眠反响性：
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福特应激失眠反响测试（ FIRST ）量表可用来评估在 9 种常
见的状态下出现失眠的可能性，得分高人群的失眠新发病率
是其他人群的 倍。（ 8）精神阻挡： 70％ -80％的精神阻挡患者均报告有失眠症状， 而 50％的失眠患者同时患有 1 种或
种以上精神阻挡。 （9）躯体疾病：慢性内科疾病患者经常报告有失眠症状，而失眠人群罹患内科疾病的发生率明显高
于非失眠人群。三、失眠症的影响研究显示伴有明显功能损
害的失眠症造成的经济负担为 5010 美元 /（人·年），仅有失
眠症状（未达到失眠症诊疗标准） 者为 1431 美元 /（人·年），
而无失眠症状者为 421 美元 /（人·年）。其他，失眠对社会经济造成的间接损害 （如工伤及病假） 也明显高于直接损害。依照欧洲的一项研究，失眠症以致的伤残调整寿命年在所有疾病中位列第 9 位。四、失眠症的病理体系和假说失眠发生
和保持的主要假说是过分觉醒假说和 3P 假说 [3P 指的是
Predisposing（易感因素）、 Precipitating （促发因素）和Perpetuating（保持因素） ]。
过分觉醒假说： 该假说认为失眠是一种过分觉醒。 这类过分觉醒横跨 24h 的日周期。失眠患者在睡眠和清醒时表现出
更快的脑电频率、白日多次小睡暗藏期延长、 24h 代谢率增
加、自主神经功能活性增加、下丘脑 -垂体 -肾上腺轴过分活
跃及炎症因子释放增加等。
2. 3P 假说：该假说认为失眠的发生和保持是由 3P 因素累积
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高出了发病阈值所致。 一般来说， 易感因素包括年龄、 性别、遗传及性格特点等，可使个体对失眠易感。促发因素包括生
活事件及应激等，可引起失眠症状的急性发生。保持因素是指派失眠得以连续的行为和信念，包括对付短期失眠所以致的不良睡眠行为（如延长在床时间）及由短期失眠所以致的
忧愁和抑郁症状等， 特别是对失眠自己的忧愁和害怕。 目前，广泛应用的认知行为治疗（ CBTI ）就是成立在 3P 假说的基础之上。
第三部分失眠症的评估与诊疗一、失眠症的临床评估睡眠情况的临床评估是临床诊疗和合理治疗方案拟定的基础，包括
临床大体评估、主察看评和客察看评（专家共识） 。
临床大体评估： （1）主诉：就诊希望解决的睡眠问题。核心信息包括失眠的详细特点、白日症状及其基本表现和连续时间。要议论估失眠第一次发生时的背景、表现和演变过
程，并对失眠的详细特点做出判断， 即：是以入睡困难为主，还是以睡眠保持困难为主 ?这些表现随着时间如何演变 ?（ 2）睡前情况：从夜晚到卧床入睡前的行为和心理活动。要评估
患者的行为模式、 心理活动、 情绪状态， 也要认识睡眠环境，包括卧室的温度、湿度、光照条件、寝具等。这是认识患者
关于失眠的认知、行为特点的主要路子，也是拟定心理治疗
方案的基础。（ 3）睡眠 -觉醒节律：认识患者平常作息****惯，
初步评估睡眠 -觉醒规律，消除各种昼夜节律失