腹水形成的原因分类及良恶性腹水鉴别.ppt

腹水形成的原因、分类及良恶性腹水鉴别
定义
正常人体腹腔内约有50ml液体,起润滑、肠曲间及肠道蠕动作用。
任何病理状态下导致的腹腔液体量增加,超过200ml时称为腹水。
形成原因
血浆胶体渗透压减低
液体静水压增高
淋巴流量增加、回流受阻
肾近曲管钠的回收增加、肾血管收缩
腹膜血管通透性增加
有效血容量不足
腹水的形成
分类
外观:浆液性、化脓性、血性、乳糜性、
胆汁性
病因:***性、***性、胰源性、心源性、
肿瘤性
渗出性、漏出性
高SAAG、低SAAG
分类
良性腹水是由各种非恶性肿瘤原因引起的腹水,预后好。分结核性和非结核性。
恶性腹水是由各种恶性肿瘤引起的腹水。预后差。主要病生机制—淋巴管阻塞。是肿瘤侵袭和转移的一个突出表现。
腹水的细胞学检查是对腹水性质诊断的金标准
良恶性腹水的主要鉴别方法
常规检查
酶学检测
肿瘤标志物检测
其他与恶性腹水相关指标检测
细胞学检查
影像学检查
常规检查
血清腹水白蛋白梯度:SAAG<11g/L诊断腹腔恶性肿瘤的敏感性为62%~93%,特异性为98%~99%,总有效率为90%。
胆固醇:,%,% 。
乳酸脱氢酶:导致癌性腹水中的LDH总活力进一步升高。敏感性为57%~74%,特异性为93%~100%。
标志物检测
肿瘤标志物是一类由恶性肿瘤细胞合成、分泌并释放入血液或体液中的生物活性物质,通过测定其含量对肿瘤有辅助诊断价值。
理想的肿瘤标志物应具有高敏感性及高特异性。
目前公认诊断价值较高的标志物有AFP、 CEA 、CA19-9 、CA50、CA125等.
甲胎蛋白:原发性肝癌(HCC)的阳性率为70%~90%
癌胚抗原:是最早从结肠癌组织中提取的一种糖蛋白。见于结肠及直肠腺癌。鉴别良恶性腹水的敏感性为45%~83%,特异性为83%~%。
CA19-9:腹水CA19-%,%,、%。