岗前培训心电图讲课.ppt

岗前培训心电图讲课
心 电 图(Electrocardiogram, ECG Elektrokardiografie, EKG)琼海市人民医院心内科 周芸羽
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ECG 112 year
1903年
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一、电－机械耦联
（四）用一个心电周期考虑电机械活动
收缩期
舒张期
A
B
心脏的电与机械耦联
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一、电－机械耦联
（四）用一个心电周期考虑电机械活动
收缩期
舒张期
B
B室早：收缩期室早，心室刚收缩完，尚无充盈，故不能向主动脉有效射血，主动脉压下降，有激活交感的作用。因此，室早的期前指数不同，对于血流动力学的影响不同
心脏的电与机械耦联
收缩期
室早
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心脏的电与机械耦联
心电图
动脉压力图
室早
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心脏的电与机械耦联
心电图
动脉压力图
室早
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心脏的电与机械耦联
心电图
动脉压力图
室早
？
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心电图的导联
常规使用的心电图导联方法有12种
标准导联 ： Ⅰ导联（右臂－，左臂＋）； Ⅱ导联（右臂－，左足＋）； Ⅲ导联（左臂－，左足＋）。加压单极肢导联 ： aVR导联（右臂）； aVL导联（左臂）； aVF导联（左足）。
单极胸导联 ：
V1：胸骨右缘第4肋间；
V2：胸骨左缘第4肋间；
V3：在V2与V4连线的中点；
V4：左锁骨中线第5肋间；
V5：左腋前线与V4同一水平；
V6：在腋中线与V4同一水平。
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典型心电图
心电图是由一系列相同的组波构成，包括P波、 P-R段、 QRS波群、 ST段、 T波和U波。
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心律失常
（窦速、窦缓、窦不齐）；
（室性早搏，房性早搏）；
（室速、室上速、扭转性室速）；
（房扑与房颤；室扑与室颤）；
（窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞）。
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（一）基本概念
正常心脏激动起源于窦房结，按一定顺序和时间依次下传至心房、房室结、左右束支与心室，激发相应部位产生激动。若激动的产生和传导异常，则可引起心脏频率和节律的改变，此即为心律失常。
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（三）常见心律失常
1 窦性心律与窦性心律失常
正常窦性心律和呼吸性窦性心律不齐
窦性心动过缓
窦性心动过速
窦性停搏
窦房传导阻滞
窦性心律失常
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1）正常窦性心律
（1）P波规则出现，形态示激动来自窦房结（P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3V6直立，aVR倒置）；
（2）P-R间期≥；但小于
（3）频率为***60100次/min；
（4）同一导联中，P-P间期差值应＜。
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窦性心律频率加快，***＞100次/min；
P-R、QRS与Q-T间期相应缩短。
2）窦性心动过速
常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、
贫血、急性失血、心肌炎、药物(阿托品、***、肾上腺素等)等。
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心电图表现为窦性心律＜60次/min。
3）窦性心动过缓
多见于运动员、老年人，也可见于颅内压增高，
甲状腺功能低下、冠心病等。或由于应用受体
阻滞剂、维拉帕米（异搏停）等药物引起。
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同一导联上P-P间期差异≥；
4）窦性心律不齐
常见于呼吸性窦性心律不齐。
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规则的P-P间隔中突然没有P波，出现逸搏心律；
在失去P波之前或之后的P-P间隔与正常P-P间隔
不成倍数关系。
5）窦性停博
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病态窦房结综合征
心电图表现
显著的心动过缓（<50bpm)
窦性停搏或窦房阻滞
窦房阻滞与房室阻滞并存（双结病变）
慢快综合征
交界区逸搏心律
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（早搏）
早搏就是提前发生的一次短暂的心跳
常常干扰窦性心律。
早搏本身不产生症状，早搏后正常搏动
泵出过多的血液可以令人感到一次心悸。
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室上性
室性
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1）房性期前收缩（房性早搏）
（1）提前出现的异常P波；
（2）早搏与窦性下传的QRS波群相似；
（3）由于窦房结逆传代偿间歇不完全。
代偿间歇：指房早之前和之后的正常窦性P波
之间的间隔等于正常P-P间隔的倍数。
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房性早搏
房性