急性肾衰竭.ppt

急性肾衰竭acute renal failure
新乡医学院三附院内科教研室
张晓利
急性肾衰竭
指各种原因引起的肾功能在短时间内(几小时至几周)内突然下降而出现氮质废物潴留和尿量减少综合征。
分类
广义急性肾衰竭:
①肾前性
②肾性
③肾后性
狭义急性肾衰竭:
急性肾小管坏死
(acute tubular necr
osis, ATN)
1、肾前性急性肾衰:
肾脏血液灌注急剧减少,肾脏本身无器质性病变
常见原因:
血容量减少
有效动脉血容量减少
肾内血流动力学改变
肾前性急性肾衰竭如肾脏灌注不足持续6小时以上,则可导致肾小管坏死,发展为器质性肾功能衰竭。

由肾实质性病变或肾前性肾衰发展而致,常见原因:

、急性肾炎、狼疮肾等
、严重感染、败血症
、恶性高血压肾损害、妊娠高血压综合征、产后特发性急性肾功能衰竭、溶血性尿毒症综合征
、V血栓形成或胆固醇结晶栓塞
、心衰、尿路梗阻、肾毒性药物的应用、水电解质紊乱等
肾性急性肾衰竭常见病因及占肾性ARF的%

急性尿路梗阻,梗阻可发生在尿路从肾盂到尿道的任一水平
常见原因:
输尿管结石、肾乳头坏死组织阻塞、腹膜后肿瘤压迫、前列腺肥大和肿瘤
可逆性,如及时解除梗阻,肾功能可恢复
发病机制
急性肾小管坏死的发病机制未明,与肾血流动力学改变、肾***或肾缺血再灌注所致肾小管上皮细胞损伤及上皮细胞脱落、管型形成和肾小管腔阻塞有关
缺血性肾小管坏死
肾缺血
亚致死性、缺氧性细胞损伤
内皮细胞
肾小管内皮细胞
内皮素增加
肾内血管收缩
肾血流量下降
滤过系数下降
肌红蛋白、细胞骨架改变
内皮细胞裂解
肾小管堵塞
肾小管液返流
滤过压下降
肾小球滤过滤下降
临床表现
(一) 起始期
遭受导致ATN的病因:低血压、缺血、脓毒血症和肾***等,但尚未发生明显的肾实质损伤
此阶段ARF是可以预防的