儿童室间隔缺损2017.docx

【关键字】儿童
儿童室间隔缺损临床路径
（2017年版）
一、室间隔缺损直视修补术临床路径标准住院流程
（一） 适用对象。
第一诊断为室间隔缺损（ICD-10： ），行室间隔缺损直视修补术（ICD-9-CM-、
□术前禁食水
□预防用抗菌药物
嘱
肝肾功能、感染性疾病筛
□术前镇静药（酌情）
临时医嘱：
查
□其他特殊医嘱
□床旁心电图、胸片
□胸片、心电图、超声心动
□其他特殊医嘱
图
□入院宣教（环境、设施、
□术前准备（备皮等）
□随时观察患者病情变化
主要
人员等）
□术前宣教（提醒患者按时禁
□记录生命体征
护理
工作
病情
变异 记录
□入院护理评估（营养状 水等）
况、性格变化等）
口无口有，原因:
1.
2.
口无口有，原因:
1.
2.
□记录24小时出入量
□定期记录重要监测指标
口无 口有，原因:
1.
2.
护士
签名
医师
签名
主 要 诊 疗 工 作
重
点
医
嘱
主 要 护 理 工
住院第9-12日
（术后第5-8天）
□检查切口愈合情况并拆 线
□确定患者可以出院
□向患者交代出院注意事 项复查日期
□通知出院处
□开出院诊断书
口完成出院记录
临时医嘱：
□通知出院
□出院带药
□拆线换药
□帮助病人办理出院手续
□康复宣教
住院第4-5日
（术后第1天）
□医师查房
□清醒后拔除气管插管
□转回普通病房
□观察切口有无血肿，渗血
□拔除胸管（根据引流量）
□拔除尿管
长期医嘱：
□ 一级护理
□半流饮食
□氧气吸入
□心电、无创血压及血氧饱和
度监测
□预防用抗菌药物
□强心、利尿、补钾治疗
临时医嘱：
□心电图
□大换药
□复查血常规及相关指标
□其他特殊医嘱
□观察患者情况
□记录生命体征
□记录24小时出入量
□术后康复指导

住院第5-8日
（术后第2-4天）
□医师查房
□安排相关复查并分析检查
结果
□观察切口情况
长期医嘱：
□二级护理（酌情）
□饮食
□停监测（酌情）
□停抗菌药物（酌情）
临时医嘱：
□拔除深静脉置管并行留置 针穿刺（酌情）
□复查胸部X线平片、心电 图、超声心动图以及血常 规，血生化
□大换药
□病人一般状况及切口情况
□鼓励患者下床活动，利于恢
复
□术后康复指导
病 口无 口有，原因： 口无口有，原因:
口无口有，原因:
情 变 异 记 录
2:
2.
2.
护
签
名
医 师 签 名
三、儿童室间隔缺损手术基本操作规范
（一） 适应证。
诊断明确，辅助检查提示左心容量负荷增加，肺血增多， 或心导管检查Qp/，需要手术治疗。
对于存在严重肺部感染，经严格抗菌药物治疗仍不能改善 的患者，以及严重心、力衰竭经强心、利尿治疗不能改善的患者， 应当考虑急诊手术。
限制性室间隔缺损的患儿，l岁以内室间隔缺损自发闭合 的可能性较大，5岁以后几乎不可能自发闭合，对于这类患者是 否手术仍有争议。
（二） 术前准备。
完成术前常规化验检查。
所有患者应当测量四肢血压以排除可能合并的主动脉畸 形，如主动脉弓中断和主动脉缩窄。
重度肺动脉高压患者，术前给予间断吸氧治疗和应用血管 扩张药，有利于降低全肺阻力，为手术治疗创造条件。
有充血性心力衰竭者，首先考虑强心利尿治疗以改善心脏 功能。
病情严重的婴幼儿应当注意术前的营养支持治疗。
（三） 麻醉、体外循环方法。
静脉吸入复合麻醉。升主动脉，上、下腔静脉插管建立体外 循环。激活全血凝固时间（简称ACT）保持在480秒以上。
（四） 手术方法。
体位及切口
多为仰卧位胸前正中切口。为了美容的效果，可以选择左侧 卧位右侧胸部切口。
心脏切口
右心房切口显露膜周室缺最佳，操作方便，易于避免误伤传 导系统，容易显露及避免误伤主动脉瓣，保全了右心室的完整， 极少发生术后切口出血问题。
经右心室切口闭合室间隔缺损已非常少用。多用于经右心房 切口显露欠佳的室缺，如巨大的膜周漏斗部室缺、干下或小梁部 靠近心、尖的肌部室缺以及合并漏斗部或肺动脉瓣狭窄（如法洛四 联症）。这些手术常要做右心室直切口。如做跨环补片或建立心 外通道，右心室切口要远离左前降支5-10mm。
干下型室缺经肺动脉切口修补。
显露室间隔缺损
切开右心房前壁，用牵引线将切口的后缘缝在右纵隔胸膜 上，切口前缘上、下两