8第八节-葡萄膜病.pptx

第八章 葡萄膜病
第一页，共五十页。
定义：发生在葡萄膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症
特点：反复发作
葡萄膜炎
定义
第二页，共五十页。
按病程：急性、慢性、陈旧性
按病理表现：肉芽肿性、非萎缩等作用。
非甾体消炎药
抗生素 针对病原微生物
全身治疗
第十五页，共五十页。
继发性青光眼
并发性白内障
并发症治疗
第十六页，共五十页。
中间葡萄膜炎
第十七页，共五十页。
累及玻璃体基底部、睫状平坦部和周边部视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病。
定义
第十八页，共五十页。
发病平缓
眼前节多无或仅有轻微的炎性改变
三面镜检查：可以有玻璃体基底部、睫状平坦部和周边部视网膜有炎症表现
并发黄斑囊样水肿与白内障
临床表现
第十九页，共五十页。
病史
体征
睫状体平坦部“雪堤样〞改变
玻璃体混浊
病灶附近视网膜血管炎及血管周围炎等
诊断
第二十页，共五十页。
视力<>，但有明显视网膜炎或者黄斑囊样水肿者须治疗。
局部或全身使用类固醉激素。
冷冻“雪堤样〞病灶处的睫状体平坦部，光凝视网膜新生血管。
玻璃体切除术，以去除炎性碎屑组织，减轻黄斑囊样水肿。
免疫抑制剂
治疗
第二十一页，共五十页。
后葡萄膜炎
第二十二页，共五十页。
由各种原因引起脉络膜、玻璃体后部以及视网膜组织及血管的炎性病变总称。
定义
第二十三页，共五十页。
眼前黑影或暗点、闪光、视物模糊或视力下降
玻璃体内炎症细胞和混浊
局灶性脉络膜视网膜浸润病灶
视网膜血管炎
黄斑水肿
渗出性视网膜脱离、增殖性视网膜病变和玻璃体积血等
临床表现
第二十四页，共五十页。
根据临床表现，FFA和ICGA有助于诊断
类固醇激素和免疫抑制剂
诊断和治疗
第二十五页，共五十页。
交感性眼炎
第二十六页，共五十页。
穿通性外伤眼或眼内手术眼〔称激发眼〕，在经过一段时间的肉芽肿性〔非化脓性〕全葡萄膜炎后，另一眼也发生同样性质的全葡萄膜炎称交感眼。
定义
第二十七页，共五十页。
临床表现
发病时间：2周到2年不等，多数在2个月内
多为肉芽肿性炎症、全葡萄膜炎多见
诊断
眼穿通伤和内眼手术史
FFA检查：多灶性渗漏和晚期染料积存
临床表现和诊断
第二十八页，共五十页。
前段受累应用糖皮质激素和睫状肌麻痹剂治疗。
后段葡萄膜炎和全葡萄膜炎者应用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗。
及时修复伤口、防止葡萄膜嵌顿和预防感染、应用糖皮质激素控制葡萄膜炎。
治疗和预防
第二十九页，共五十页。
Vogt－小柳原田病
第三十页，共五十页。
一种伴有脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、毛发变白或脱落，以双侧全葡萄膜炎为特征的疾病。
定义
第三十一页，共五十页。
前驱病症：头痛、耳鸣、听力下降和头皮过敏
双眼视力突然下降
晚霞样眼底、视盘炎、后极部视网膜水肿、浆液性视网膜脱离
眼外改变：脱发、毛发变白、白癜风
常见并发症：并发性白内障、继发性青光眼和渗出性视网膜脱离
临床表现
第三十二页，共五十页。
晚霞样眼底
临床表现
第三十三页，共五十页。
诊断
典型病史及特征性表现
FFA对诊断有帮助
治疗
类固醇激素和免疫抑制剂
诊断和治疗
第三十四页，共五十页。
葡萄膜肿瘤
第三十五页，共五十页。
初期
视力减退、视物变形、视野缺损
眼底可见边界清晰而且有隆起的暗黑色斑块
青光眼期
局部占位向前推动虹膜，房水流出受阻
压迫涡状静脉，引起静脉回流受阻
眼外期
侵及眼球外组织
脉络膜恶性黑色素瘤
临床表现
第三十六页，共五十页。
脉络膜黑色素瘤眼底和B超图片
脉络膜恶性黑色素瘤
第三十七页，共五十页。
诊断
FFA、脉络膜血管造影、CT、磁共振及超声检查
局限病灶
局部切除
激光光凝
同位素贴片
X线刀
弥漫病灶
可行眼球摘除
侵及眼外者应行眼眶内容剜除术
脉络膜恶性黑色素瘤
诊断和治疗
第三十八页，共五十页。
脉络膜血管瘤
第三十九页，共五十页。
病变位于视乳头及后极部附近
孤立性，淡红色的圆形或近似球形隆起
弥漫性，为广泛、扁平、边界不清的西红柿色增厚
脉络膜血管瘤
临床表现
第四十页，共五十页。
Sturge-Weber综合征：先天性血管发育畸形、伴有颜面血管瘤、脑膜血管瘤以及青光眼。多发生于年轻人。
脉络膜血管瘤
定义
第四十一页，共五十页。
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