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呼吸科面试题
考题1
简要病史：女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。5年前诊断为''浸润型 肺结核〃。查体：，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音。
问题：尚需重点询问哪些相关病史？体检包括哪些？需要哪些必 plt 210x 109/L,
ESR 35mm/h
胸水常规：黄色混浊 WBC 1022x 109, RBC 201 x 109,，李凡他试验阳性
胸水生化：蛋白 42 g/L,LDH 328 g/L，糖 g/L
（一） 诊断
右侧胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大
（二） 诊断依据
低热、盗汗，由开始胸痛明显（干性胸膜炎）到有积液后的胸痛减轻，ESR快
右侧胸腔积液征：气管、心脏左移，右下肺语颤减弱，叩浊，呼吸减低至消失
二、 鉴别诊断
肿瘤性胸腔积液
心力衰竭致胸腔积液
低蛋白血症致胸腔积液
其他疾病（如SLE）致胸腔积液
三、 治疗（略）
学生答题要点及评分标准
1、 病史询问方面（10分，每小点2分）
1） 胸痛性质、部位、持续时间，能否缓解
2） 有无气促、呼吸困难
3） 有无寒战、发热、盗汗、胃纳减退、体重减轻、乏力等中毒症状
4） 有无夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，尿量减少，双下肢浮肿等心功能不全表现
5） 有无痰血、声音嘶哑、吞咽困难等表现
2、 体征检查方面（10分）
一般情况：消瘦体态，发热，有无贫血等检查（2分）
浅表淋巴结检查 （1分）
视诊：胸廓是否对称，有无胸廓饱满，呼吸运动度情况（1分）
触诊：触觉语颤降低（2分）
扣诊：间接扣诊法呈浊音（2分）
听诊：呼吸音减低（2分）
3、重要的辅助检查（10分）
1）胸片2分
2） 胸部B超胸水定位 2分
3） 胸腔穿刺，胸水常规、生化和细菌、病理学检查 3分
4） PPD或血清结核抗体测定 2分
5） 肝肾功能检查，包括血浆蛋白、LDH 1分
4、 诊断及诊断依据（15分）
1） 诊断（5分）
2） 诊断依据（10分）病史特点3分，体格检查4分，辅助检查3分
5、 鉴别诊断（15分）至少写三个相关的鉴别诊断的疾病。缺1个扣5分。
6、 治疗原则（10分）
1） 胸腔穿刺放胸水，明确诊断3分
2） 病因治疗：抗结核药4分
3） 注意肝功能3分
7、 答辩（任选5题，每题6分）
1） 渗出液与漏出液的鉴别要点
2） 胸腔积液的发病机制
3） 常见渗出液的病因
4） 常见漏出液的病因
5） 胸腔积液的典型胸片表现
6） 胸腔穿刺的常见并发症
7） 结核性胸腔积液的治疗原则
8） 如何处理“胸膜反应”
考题3
问题：尚需重点询问哪些相关病史？体检包括哪些？需要哪些必要的特殊检查？诊断及诊断 依据？鉴别诊断？治疗原则是什么？ 教师参考答案
病例摘要：男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天
患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40°C，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白 色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高， 在38C到40C之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人 史、家族史无特殊。
体检：, P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。发育正常，营