下背痛的康复课件.ppt

下背痛的康复
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一、定义
下背痛（low back pain，LBP）是骨科疾病中最常见的症状之一。下背痛不是一种疾病诊断，而是以背部疼痛为代表的一组症状综合征。
下背痛表现为腰骶臀部的疼痛症状，伴有或不伴有下肢骨的向下运动增加骨盆前旋，使关节囊前部受牵拉，引起疼痛。
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棘上、棘间韧带损伤
1．棘上韧带损伤
自枕外隆突向下达腰4棘突上均有棘上韧带相连，腰部腰5～骶1处较为薄弱或缺如，以致易引起其深部的棘间韧带损伤。
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2．棘间韧带损伤
棘间韧带位于相邻两个棘突之间，其纤维较短而弱，易受损伤。腰5～骶1处棘上韧带缺如，加之该处应力较集中，因此最易断裂。
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坐骨神经盆腔出口狭窄及梨状肌综合症
坐骨神经盆腔出口狭窄症指坐骨神经自骶丛分开后到达臀部大粗隆后窝处之前所行经的骨纤维管道，因管道周围的病变造成坐骨神经嵌压，常见于臀部外伤、慢性劳损及长期在寒冷与潮湿的环境下工作者。
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梨状肌综合征系坐骨神经在肌纤维管道走行中受外来物嵌压所致，主要原因是梨状肌劳损、受凉出现痉挛、增生、变性、纤维粘连，导致坐骨神经受压迫引起的症状。有人曾报道梨状肌出口狭窄可由梨状肌以外的因素引起如肿瘤、血管变异等。
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定义：主要是指腰椎，尤其是L4-L5、L5-S1、 L3-L4的纤维破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧和双侧坐骨神经所引起的一系列症状和体征。
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椎间盘突出的病理分型
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是由于关节软骨变性和关节遭受慢性损伤，以致关节软骨退化、增生，形成骨赘，腰椎间盘退变狭窄，椎体边缘退变增生而形成骨关节病变。以椎体边缘骨质增生和小关节肥大变性为其主要特征。临床上出现以腰背痛为主的症状。
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腰椎管狭窄症分先天发育性和继发性两大类。先天性发育性腰椎管狭窄症系由于先天椎管发育不全、以致椎管本身或根管矢状径狭窄，致使脊神经根或马尾神经遭受刺激或压迫，并出现一系列临床症状者。而继发性腰椎管狭窄症系由于后天各种因素如退变、外伤、失稳、新生物、炎症、手术等造成腰椎椎管内径小于正常，并产生一系列症状与体征者。
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椎管造影
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CT表现
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MRI表现
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腰椎失稳指腰椎各节段间运动范围异常或关节脱位，可引起下背痛甚至腿痛。退变是造成腰椎失稳的常见原因。
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骨质疏松是单位体积内骨量减少、骨组织结构异常，且易发生骨折的一种系统性骨骼疾病。根据病因可分为原发性和继发性。继发型骨质疏松与长期用药的不良反应、膳食、生活方式以及机械负荷等因素有关。
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四、康复评定
下背痛作为一种症状综合征，病因复杂，患者的临床表现不一。因此在进行下背痛的临床治疗前，对患者进行系统的康复评定是十分必要的。
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心理评定
下背痛生存
质量评定
肌力和耐
力评定
腰椎活动
度评定
疼痛程度
的评定
Quebec下背
痛分类评定
JOA腰
背痛评定
下腰痛
康复评定
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一般检查
腰椎弧度、活动度、压痛
诱发疼痛方式
下肢感觉、肌力、反射
马鞍区感觉、括约肌功能
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特殊检查
直腿抬高试验
“4”字试验（Feber-Patric Test）
骨盆挤压分离试验
髋部过伸试验
床边试验
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直腿抬高试验 Straight Leg Raising Test
Lasegue’s Test
Bragard’s Test
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“4”字试验 Feber-Patric Test
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骨盆挤压及分离试验：骨盆分离或挤压试验：患者仰卧，检查者双手将两侧髂棘用力向外下方挤压，称骨盆分离试验。反之，双手将两髂骨翼向中心相对挤压，称为骨盆挤压试验。能诱发疼痛者为阳性，提示骨盆环骨折。
床边试验：病人取仰卧位，患侧臀部靠近床边，双手抱膝关节尽力屈髋屈膝，检查者用手将患肢尽力后伸，若引发骶髂关节处疼痛，即为阳性。也可让病人取健侧卧位进行上述检查。本试验是检查骶髂关节病损的主要方法之一。
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下腰痛评定量表（JOA score）
从主观症状、体征、ADL受限、膀胱功能四个方面
主观症状最高分9分，分三项：下腰痛、腿疼或麻木、步行能力
体征最高分6分，包括：支腿抬高、感觉障碍、运动障碍
ADL受限最高分为14分，包括：卧位翻身、站立、身体前倾、洗漱、坐（1h）、举物持物
膀胱功能为负分，最低分为