外科急腹症1资料.pptx

急腹症的诊断与鉴别
海军总医院 急诊科 黄立嵩
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概 述
腹痛，由腹内组织或器官受到某种强烈刺激或损伤所致，但腹痛又是一种主观感觉。
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急腹症概念
急性腹痛(acute痛的程度：
实质性脏器发炎可在持续性胀痛。
胃、十二指肠溃疡穿孔常呈突然而剧烈的刀割样疼痛，是由于化学性刺激腹膜所至。
胆道蛔虫病呈阵发性性钻顶痛。
病 史
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腹痛的部位：起病时最先疼和疼痛最显著的部位，多半是病变所在部位，根据脏器的解剖位置，可以作出病变所在的部位初步判断。另外，还应注意以下情况：
，如阑尾炎
。
。
病 史
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腹部的分区〔九分法〕
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腹痛部位
腹内病变
腹外病变
上
腹
部
右上
十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎、急性腹膜炎、右膈下脓肿等
右下肺及胸膜炎症、右肾结石或肾盂炎
中上
胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾炎早期、裂孔疝等
心绞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒
左上
急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓肿等
左下肺及胸膜炎症、左肾结石或肾盂炎、心绞痛
脐　　周
小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、回肠憩室炎、慢性腹膜炎等
各种药物或***引起的腹痛
下
腹
部
右下
阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、肠结核、肠肿瘤等
右输尿管结石
下腹
宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔及盆腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛经等妇科疾病往往偏重于一侧
尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等
左下
腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌等
左输尿管结石
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伴随的消化道病症：
(1)恶心、呕吐
(2)大便情况：应注意大便的有无、性状及颜色。
腹痛发作后，停止排气、排便，可能是机械性肠梗阻。
果酱样血便是小儿肠套叠的特征。
大量腹泻或便后伴有里急后重，可能是肠炎或痢疾。
病 史
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其他伴随病症：
绞痛伴有尿频、尿急、尿痛或血尿，应考虑泌尿感染和结石。
腹痛伴有胸闷、咳嗽或伴有心律失常，应考虑肺炎或心绞痛。
女性病人应注意月经及***流血情况，这有助于妇产和疾病的诊断。
外科急腹症多有低热，并在腹痛之后。假设先有发冷发热，而后有腹痛，多见于内科疾患。
病 史
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体格检查应根据病的特点进行针对性的检查，先作全身检查，然后重点检查腹部。
全身检查：应对病人的一般情况作全面了解
腹部检查：
〔1〕视诊：观察腹型、腹股沟部有无包块、肠型、肠蠕动波等。
〔2〕触诊：嘱病人平卧屈膝，使用壁松弛，从无痛区域开始，然后再扪及可疑部位。注意压痛部位， 有无腹膜刺激征，包块。
体格检查
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腹部压痛最显著的部位往往是病变所在之处
肌紧张是为腹膜炎的客观指针
轻度：炎症早期、出血
明显：化脓性阑尾炎、肠穿孔
高度：胃十二指肠溃疡穿孔、胆道穿孔
揉面感：结核性腹膜炎
注意：老年人、小儿、衰弱者、经产妇、肥胖者及休克
病人腹膜刺激病症较轻
腹部包块
胀大的肠袢：急性绞榨性肠梗阻
柔软的条索状肿块：蛔虫性肠梗阻
腊肠样包块：肠套叠
体格检查
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〔3〕叩诊：注意鼓音、肝浊音界、移动性浊音。
〔4〕听诊
肠鸣音亢进常为急性肠炎或机械性肠梗阻的表现
气过水声或金属音那么为肠梗阻
肠鸣音减弱或消失，提示急性腹膜炎
〔5〕直肠指检
体格检查
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三大常规 例行检查。
X线 胸片/腹平片〔气腹、液气平、结石影〕
B超 急诊B超〔腹内积液、结石；盆腔妇科疾病)
CT 对实质脏器、血管病变极具诊断价值
内镜 消化道出血
腹腔穿刺、后穹隆穿刺 出血、化脓性病变
辅助检查
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诊断性腹腔穿刺术禁忌症：
严重肠胀气
妊娠
腹腔内有广泛粘连者
躁动、不能合作或肝昏迷先兆
腹腔穿刺术穿刺部位：
脐和髂前上棘连线外1/3和中1/3的交点为穿刺点
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是否是急腹症－急腹症与内急性腹痛的鉴别
外科急腹症特点
起病急骤、多无先驱病症
腹痛由轻到重、由模糊到明确、由局限到弥漫
腹痛为主症，全身中毒反响〔发热等〕于后出现
有腹膜刺激征
体征局限于腹部，其他部位仅为放射痛
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