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重症监护病房感染管理
ICU感染属于医院感染(医源性感染或医院获得性感染),它是患者在ICU
所发生的感染。医院感染,尤其是ICU感染,已是各国有关专家所关注的重要
研究课题。目前,许多国家发生医院感染的病例占住院人数的2-5%,在内
科有四分之一的死亡病例与医院感染有关,在外科和ICU约一半-的死亡病例与
医院感染有关。美国由于医院感染所造成的经济损失,每年大约为()亿美元,
其中还不包括由于医院感染致使患者不能工作所造成的损失和可能导致死亡等
无法估计的损失。
ICU是医院感染易感人群和危险因素集中的场所,其感染发生的概率比其他
科室均高,有的致病菌如金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、真菌等耐药性很强,给
临床治疗增加了很大难度,也严重危害患者和医护人员的健康。因此,加强ICU
感染的管理是当前医院管理工作的一个重要内容。
术语
消毒;杀灭或清除传播媒介上的病原微生物,使其达到无害化的处理
灭菌;杀灭或清除传播媒介上的一切微生物
ICU感染的原因
一、易感人群密集

二、介入性检查与治疗多
三、部分患者因血容量减少致使网状内皮系统功能抑制
四、完全胃肠外营养引起肝功能下降及肠道内正常菌群失调
五、抗生素应用不合理
六、医疗仪器消毒与灭菌不彻底
七、ICU内环境的污染与无菌技术操作不严
,
ICU感染的控制及监测
一、ICU建筑设施的布局
ICU建筑设施的布局必须科学治理,并且符合卫生学要求。
(一) ICU位置
人员流通量越大的区域,空气污染程度就越严重。因此,ICU应建设在医院最清洁的区域内,远离人流量大的交通要口。
(二)卫生设备
布局合理,分治疗室(区)和监护区.’ICU前方应设有缓冲间,备有更衣柜、更鞋柜、浴室、.治疗室(区)内应设流动水洗手设施,手的清洗与消毒设
备,洗(刷)手池的水龙头开关应为脚踏式或触摸、光电感应式自动开关。备净化工作台ICU门口最好有风淋设施,以除去进入’ICU人员衣物上附着的部分污染物医务人员不得在ICU内饮食和养花,以免环境污染
一、ICU建筑设施的布局
(三)病床设置
ICU最理想的病床设置是单床房间,如无条件,一室内不宜超过3张床位,两床间距应大于2M并用布幔遮挡。
(四)空气消毒装置
在ICU,每个床单位上方,应安装一支30W紫外线灯,。(移动空气消毒机)。有条件的医院应配备空气净化装置.
(五)设有隔离病房
ICU应设有隔离病房,有传染性疾病的危重患者和器官移植术后抵抗力低下的患者,应收住在隔离病房内进行监护与治疗
。
(六)建有外走廊
ICU应建有外走廊,供探视人员所用,以减少室内人员流通量,防止交叉感染。
二、室内空气的净化与消毒及效果监测
(一)室内空气净化!"
1控制出入人员数量.,减少污染
2自然通风即开窗换气。一般,每日通风2-3次,每次20-30分钟
3机械通风即用物理阻留的方法除去空气中的微生物,亦称过滤除菌。
机械通风( 1)湍流式通风:对室内微生物清除不够彻底。
( 2)层流式通风:层流式通风送风量大,其除菌效果可相当于每小时换气600-700次,可使室内维持比较彻底的无菌环境。
(二)室内空气消毒
,ICU普遍使用
( 1)杀菌作用:紫外线是一种低能量的电磁辐射穿透力很差,( 2)紫外线输出强度:紫外线灯的杀菌力强弱取决于紫外线输出量的大小,紫外线输出强度以UW/CM2"为单位。
灯管的输出强度随使用时间的增加而减弱
。
(3)紫外线灯的使用方法:一间10-15M2的房间,应装一支30W紫外线灯管,,照射强度为70UW/CM2以上。每日照射2次,每次20-30分钟
(4)紫外线灯照射时间的计算公式:省略
(5)应用紫外线灯的注意事项;
A灯管上装反光罩
“B 灯管表面每1周用酒精棉球轻轻擦拭一次,除去灰尘和污垢。
C 消毒时,室内应保持清洁、干燥,空气中无灰尘和水雾,相对湿度应低于60%,室温为20-40度.
,紫外线灯如使用得当,可使室内微生物减少50-70%
(6)紫外线灯管输出强度检测: -3个月检测其输出强度
一次。; :开启紫外线灯5分钟后,将紫外线强度指示卡置于被检紫外线灯下垂直距离1M的中央处
,辐照1分钟,将灯关闭; !结果判定普通30W 直管型紫外线灯,其新灯辐照强度:不低于90UW/CM2!为合格
使用中紫外线灯辐照强度不低于70UW/CM2为合格。辐照强度低于70UW/CM2!的紫外线灯管应及时更换。
平板暴露法结果计算公式:
细菌总数(